В преимущественном количестве случаев симптомы переломов поясничного отдела позвоночника являются ярко выраженными из-за анатомических особенностей данной части человеческого тела. По своей сути идет речь о нарушенной целостности нескольких или даже одного из существующих позвонков.
Клинические симптомы переломов позвоночника в поясничном отделе
Среди наиболее распространенных симптоматических проявлений стоит уделить внимание следующим:
- появлению сильных болезненных ощущений;
- ограничению движений всего тела;
- существенному напряжению мышц;
- развитием локальной отечности.
Следует также обратить внимание на то, что более серьезными и сложными оказываются последствия данной травмы, которая повреждает также спинной мозг.
В данном случае вышеуказанный перелом довольно часто сопровождается:
- параличами;
- парезами;
- нарушенной функциональность органов таза.
Для того, чтобы уточнить и определить точный диагноз инструкция требует проведения нескольких диагностических исследований пациента. Одними из наиболее информативных считаются КТ, МРТ и рентгенографическое обследование.
Неосложненная форма травмы нуждается в консервативном лечении. В тоже время осложненные виды переломов лечатся с помощью оперативного вмешательства. Если спинной мозг остается неповрежденным лечение назначается и проводится травматологом, если травма воздействует на его функциональность – этим занимаются нейрохирурги.
Из-за повреждения поясничных позвонков наиболее восприимчивой к боли оказывается верхняя малоподвижная часть, которая состоит из І-ІІІ позвонков. Вид травмы зависит от направления силы на спину. Чаще всего в медицинской практике встречается компрессионный вид повреждения.
Более редкими оказываются случаи изолированного вида перелома, травмы с наличием поврежденных дисков, нервных корешков и спинного мозга.
Не менее редко диагностируются и нарушения в других анатомических отделах:
- верхнегрудных позвонках;
- тазе;
- костях нижних и верхних конечностей;
- ЧМТ;
- мочевом пузыре;
- животе;
- почках.
Как симптоматика, так и варианты лечения зависят от вида вышеуказанного перелома.
В следующей таблице представлена классификация вышеуказанной травмы и особенности каждого из видов возможных переломов, что могут произойти в поясничном отделе позвоночника:
Вид переломаАнатомические особенности повреждения и его причины Компрессионный
Передний отдел позвонка является сдавленным, раздробленным и клиновидно сплющенным. Компрессия в данном случае принадлежит к одной из трех возможных степеней:
- Высота тела уменьшается на 1/3 или менее.
- Высота тела оказывается сниженной на 1/3-1/2.
- Высота тела снижается на ½ и более.
Преимущественно страдает один позвонок, в редких случаях травма затрагивает несколько фрагментов позвоночника. Нетронутыми остаются при травме суставные отростки, дужки и диски между позвонками.
Основной причиной компрессионного вида перелома является падение с высоты на ноги или ягодицы (травма может сочетаться с нарушением целостности пяточных костей или таза соответственно).
Раздробленный или оскольчатый
Передний край верхнего позвонка вклинивается в тело позвонка, находящегося ниже. Характерной особенностью считается разрушение межпозвонкового диска и выпячивание краевого отломка позвонка.
В редких случаях он может быть смещен кзади, что повреждает спинной мозг.
Переломовывих
Верхние отделы оказывается смещенными кпереди. Для этого вида травмы характерен сдвиг межсуставных поверхностей и повреждение дужек и суставных отростков. Нарушенная целостность может осложняться ушибами, сдавлением или разрывом спинного мозга и нервных корешков.
Если нервные структуры остаются нетронутыми идет речь о неосложненным переломах, если они сдавливаются или разрушаются – об осложненных формах травмы.
ТравматическийДанный вид повреждения встречается в неизмененном позвонке по причине воздействия интенсивной силы.ПатологическийТакой вид перелома может быть спровоцирован даже незаметной и незначительной травмой на позвонок, в котором происходят какие-либо патологические процессы (развиваются опухоли, остеопороз или туберкулез).
Симптоматика, ее выраженность, причины и последствия
Поскольку вышеуказанное повреждение происходит в большинстве случаев в результате падения, в этот момент у человека может задерживаться дыхание. Основные симптомы перелома позвоночника в поясничном отделе заключаются в болезненных ощущениях, как в бездвижном состоянии пациента, так и при попытках сгибания и поворотов туловища. Таким образом, движения человеческого тела остаются практически полностью ограниченными.
Кроме того, мышцы спины находятся в постоянном напряженном состоянии. Внешним симптоматическим проявлением поврежденной целостности позвоночника считается формирование локальной отечности.
К тому же, наблюдается выстояние остистого отростка позвонка. Для определения локализации травмы врач пальпирует область спины, что сопровождается усиленной болью.
Необходимо также обратить внимание на то, что вне зависимости от степени и сложности повреждения пациенты могут страдать от паралитической непроходимости кишечника.
В данном случае распространенными симптомами оказываются следующие проблемы:
- тошнота;
- отсутствие стула;
- газы;
- вздутие живота;
- рвота.
Если поврежденными оказываются нервные корешки или спинной мозг, при диагностических обследованиях выраженными становятся неврологические симптомы: появляется локальная гипестезия, снижаются или повышаются отдельные рефлексы, очень слабыми или вовсе нечувствительными становятся некоторые мышцы, парализованной оказывается область ниже поврежденного позвонка. Кроме того, у больных может наблюдаться нарушенная дефекация и мочеиспускание.
Следует обратить внимание на то, что признаки перелома позвоночника в поясничном отделе могут быть и стертыми. В редких случаях специалисту не удается определить диагноз из-за отсутствия задержки дыхания и незначительных болезненных ощущений.
Невыраженная боль является основной причиной, почему больные не сразу обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Данная ситуация, в свою очередь, приводит к неправильному, самостоятельному сращиванию позвонка. В сочетании с остеопорозом сросшиеся переломы являются причинами формирования старческого горба.
Необходимо отметить, что травмы компрессионные своими симптоматическими проявлениями во многом напоминают оскольчатые переломы. Наиболее выраженными оказываются нарушения неврологического происхождения, которые заключаются в парезе кишечника и задержке мочеиспускания. В редких случаях пациенты могут страдать от развития травматического шока.
Для того, чтобы подтвердить вышеуказанный диагноз пациенту следует сделать рентгенографические снимки в двух проекциях. Более информативным считается боковой снимок, поскольку с его помощью специалист может определить снижение передних отделов. С целью определения возможных проблем в нервных структурах больным необходимо проконсультироваться с нейрохирургом или неврологом.
В этом случае обязательные диагностические процедуры заключаются в проведении:
- КТ;
- электрофизиологических исследований;
- миелографии;
- ликвородинамических проб.
Способы устранения симптоматики и лечение переломов поясничного отдела позвоночника
Лечебная тактика при вышеуказанном повреждении зависит от того, о каком типе и степени компрессии идет речь. Несмотря на это, самое главное при подозрении на перелом заключается в купировании болевого шока и других симптоматических признаков.
Цена паравертебральной блокады оказывается не слишком высокой и назначается всем пациентам, у которых нарушена целостность позвонков в поясничном отделе.
Первая степень компрессии лечится в течение восьми недель постельного режима. Для сохранения правильного положения тела под матрасом необходимо разместить щит, и под поясницей следует установить валик небольшого размера. С самых первых дней лечения пациенту проводится ЛФК, а с десятого дня специалистом может быть назначено проведение легкого массажа и тепловых процедур.
Если идет речь о тяжелой компрессии, тогда нужна реклинация, осуществляемая постепенно. Для этого под матрасом остается щит, но валики под поясничную область постоянно увеличиваются в своих объемах, после чего пациенту стоит привыкать к ношению специального корсета из пластика или гипса.
По сравнению с мгновенной, одномоментной реклинацией постепенность процедуры позволяет предотвратить развитие такого частого осложнения, как парез кишечника.
Видео в этой статье представляет возможные варианты борьбы с такими симптомами полученной травмы позвонков в поясничном отделе, как паралитическая непроходимость кишок. С этой целью специалисты могут воспользоваться специальными гипертоническими и сифонными клизмами, повторными промываниями желудка, внутривенным введением глюкозы и физраствора.
Если при повреждении позвонков спинной мозг остается незатронутым, травматологи прибегают к скелетному вытяжению. Вправление вывиха нуждается в последующей этапной реклинации и накладывании корсета. Для контроля сращивания позвонков рентгенологические снимки делаются на регулярной основе.
Поврежденность нервных структур и нестабильное состояние позвоночника являются причинами к проведению хирургического вмешательства. Данная операция заключается в декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.
При наличии мелких отломков сломанных позвонков они могут быть удалены, после чего осуществляется один из вариантов остеосинтеза:
- транспедикулярная фиксация;
- фиксация при помощи пластин;
- фиксация с помощью кейджов;
- межтеловой спондилодез.
Важно! Послеоперационный период сопровождается приемом антибиотических препаратов и анальгетиков. Более эффективной и успешной оказывается реабилитация с помощью ЛФК и физиотерапевтических процедур.