Когда грудью кормить нельзя или очень сложно:
- заболевания, передающиеся через грудное молоко (типа ВИЧ) или требующие лекарств, несовместимых с ГВ ну никак. Лучше живая мама и ребенок на ИВ, чем ребенок-сирота на ГВ.
- недоразвитие молочных желез. По слухам, это около 1% женщин, если не меньше.
- злая шутка природы, когда из соска входит один проток от всех долей груди (как правило таких протоков штук пять). Кормить можно, но очень тяжело, как если бы мы пили коктейли не через трубочку, а через иглу от шприца.
- мастит. Как правило возникает из-за запущенных ошибок при ГВ, но может быть и травма, и первичная инфекция.
- у ребенка аллергия на компоненты материнского молока (а не какой-либо продукт, который мама потребила и его кусочки попали в молоко). Очень редко бывает.
Теперь про частые проблемы, из-за которых ГВ накрывается медным тазом.
Молоко пропало «от нервов» или не пришло или еще что… Проблема в том, что помимо пролактина, в мозг колят еще и окситоцин – гормон любви, расслабухи, хиппи и быстрых сокращений матки. Если пролактин запускает выработку молока, то окситоцин контролирует его непосредственное выделение из сиськи. Стресс блокирует выработку окситоцина, в результате молоко есть, но из сисек не течет.
Поэтому самое важное для мам с ребенком в первый месяц – покой, и чтоб никто не трогал. Тут обычно применяют термин «гнездование» - когда мама нежится с дитем в кровати целый день. До такого доходят только в крайнем случае, но, по моему мнению, у первородящих в роддоме молоко не успевает прийти именно из-за роддомовской нервотрепки. Ну и соответственно гнать ссаной тряпкой всех советчиков про нехватку молока.
Иногда еще помогает парадоксальный вариант – держать дома упаковку смеси. Это убирает страх, что ребенок будет голодным, и свое молоко приходит легче.
Проблема неправильного захвата. Ребенок должен захватить не только сосок, но и большую часть ареолы – так он давит на лежащие под ареолой запасы молока и отправляет их себе в рот. Бывают анатомические проблемы – короткая уздечка, слабый ребенок, слишком большая грудь у матери. Вопрос решается с врачами, уздечка порезается, молоко сцеживается… Если так проблему решить нельзя, то ИВ.
Проблема первых дней ГВ. Это больно! ГВ вообще по-разному у всех проходит, кто-то наслаждается, кто-то мучается от боли. Но вот в первые дни, это жесть, даже если захват верный. Просто ребенок голодный и деснами может сжать сиську до крови, а она к такому варварству еще не приучена. Во-первых, запасаемся бепантеном. На одной груди ребенок – другую мажем. Во-вторых, боремся с искушением дать соску. Если ребенок получит соску и будет сосать ее (а он может и отказаться), грудь не получит нужной стимуляции, и молока, естественно, будет не хватать. Болезненность уйдет, как только молоко придет в большом объеме.
Лактостазы и маститы. Вообще это проблема кормления по режиму и сцеживаний, но бывает, то изначально молоко из одной доли выходит хуже. Это ощущается, как уплотнение в груди, не болезненное и не горячее. Лечится сменами поз кормления (есть целая камасутра, но в целом посыл такой – ребенка на сиське надо вертеть, потому то он эффективнее всего опорожняет ту долю, которая у него на языке), аккуратным массажем и легким (без фанатизма!) сцеживанием конкретной доли. Если оно не проходит, болит и горячее – бегом к доктору. Еще бывает, что проток снаружи чем-то перекрывается – чешуйкой кожи или капелькой жира из молока. Закупоренный проток ищется и аккуратно расковыривается чистой иголкой. Ну или к врачу.
Про кормление по режиму. Это ловушка!
Изначально посыл был такой: тетка кормит ребенка и возвращается к станку. Соответственно время кормления ограничено и не факт, что ребенок высосет все положенное. Если он не будет высасывать все, то количество молока будет уменьшаться, а, чтобы этого не происходило, надо сцеживать остаток. Казалось бы, все логично?
Ан нет. Проблема в том, что у молока две фракции – уже описанное «переднее» и «заднее». За три часа в тетке накапливается много переднего молока (оно образуется между кормлениями), и оно первым делом заливается в ребенка. До заднего молока ребенок добраться не успевает – время ограничено, Его-то тетка и сцеживает с последующим выкидыванием. Долгий перерыв между кормлениями и сцеживание в конечном счете приводят либо к гиперлактации – а значит, к лактостазам и маститам, либо организм от такого стресса просто молоко перестает отдавать. Ребенку тоже плохо – он недополучает жиров заднего молока, зато с избытком получает лактозу переднего. У него такого количества лактазы нет, и мы получаем картину лактазной недостаточности. Итог: задерганная мамка с больными сиськами и голодный ребенок с зелеными газированными какашками. Ну и доктор, который мамке говорит, что молоко у нее фиговое, пора этот балаган сворачивать и на смесь переходить. Хэппи энд.
По итогам общие рекомендации такие:
Ребенку до полугода грудь дается по первому писку
Ребенок висит на груди, пока сам не отвалится
Спецдиеты и спецрежима не нужно (иногда с диетой мамы связываются аллергии и колики у ребенка, но тут надо просто следить, что ешь и подозрительный продукт исключать, а не изначально ни хрена не есть. Вообще по логике ребенок привычен к тому, что ела мать во время беременности и вряд ли на это у него будет аллергия. А связь коликов и диеты вообще не доказана)
Ребенка либо держат на одной сиське одно кормление, а следующее – уже на другой, либо меняют сиськи каждые 5-10 минут до отвала. Последний способ более спорный, но в моем случае работает.
Соску ребенку по возможности не давать.