Я познакомился с этой пациенткой восемь лет назад, назовём её Л. Она пришла ко мне на приём с жалобами на дискомфорт при открывании рта в области височно-нижнечелюстного сустава (далее ВНЧС . В мировой практике TMJ), тупой болезненностью при его широком открывании, "щёлканье". При осмотре и исследованиях выявлены изменения в области правого височно-нижнечелюстного сустава, а именно смещение внутрисуставного диска (мениска) кпереди во время открывания рта и невозврат его в исходное положение, при закрывании рта. На тот момент наиболее профессионально данной патологией занимались на кафедре челюстно-лицевой хирургии Воронежского медицинского института. Они первыми в России довольно широко внедрили в практику эндохирургические вмешательства на ВНЧС. Необходимо заметить, что в случаях с этими заболеваниями речь идёт не только и не столько о хирургическом этапе, но и предшествующих этапах подготовки больного к операции, и о последующих этапах реабилитации. Так вот, все эти этапы были разработаны в Воронеже досконально, с применением лучших европейских методик
Хочу заметить, что до внедрения артроскопических операций ВНЧС, эти патологии с вывихом диска никак не лечились, кроме как делались попытки мануальной терапии его вправления, которые как правило только усугубляли болезнь.
Вот и посоветовал я больной Л. обратиться именно в Воронеж написав своё заключение и рекомендации.
Но!
Больная решила идти по другому пути, видимо посчитав, что ей, коренной москвичке, не пристало ехать на периферию. Она обратилась в один из московских ведущих центров ЧЛХ, где после консультации и было предложено мануальное лечение этого заболевания, в результате, вполне ожидаемо, ничего кроме ухудшения она не получила. Боли усилились, появились боли в покое, чего раньше не было, появилось ограничение в широком открывании рта. Терпела месяца три, а затем снова была проконсультирована там же, на сей раз ей предложили открытую операцию с заменой сустава на титановый. К слову сказать, операция калечащая, операция выбора, т.е. от безысходности., но как ей сказали другого пути нет. Прооперировали, длительная реабилитация. Не реабилитировалась, стала искать другие учреждения для того, чтобы избавиться от болей, которые к этому времени стали более интенсивными и постоянными. Написала в заграничные учреждения, конечно же пригласили за бугор, обещав, что всё будет тип-топ. Собрала с родственников деньги, поехала.
Во все эти перепетии я был посвящен, Л. каждый раз прежде чем что-то предпринять консультировалась со мной, как с душеприказчиком. Вот почему-то выбрала меня, как основного консультанта. Забегая вперёд скажу, что ни одной моей рекомендации не выполнила. Просто изливала душу, видимо потому что я с юности приучен слушать больных, не перебивая.
Прооперировали в Израиле, надо сказать хорошо, грамотно. Выбросили поставленный наш сустав и поставили свой, более подходящий по конгруэнтности. Но самую малось, на 1,5 мм. ошиблись с длиной шейки сустава и прикус немножко не совпал с желаемым. Тут бы больной успокоится, дождаться полной биологической реабилитации тканей, посетив при этом ортодонта, выполнив миостимуляцию, как было рекомендовано израильтянами и я с ними полностью был согласен, что и подтвердил Л.
Но куда там, у неё были свои мнения и она не выполнив предписаний обратилась во второй наш ведущий центр ЧЛХ, где каким-то образом убедили её, что всё нужно переделать. Я думаю особого труда убедить и не было, больная сама кого хочешь может убедить.
Снова выбросили то что было и поставили своё. Стало ещё хуже.
В общем, дальше Россия - Германия, личная консультация -Россия - снова Германия, по квоте Минздрава, попытка реабилитационных мероприятий.
И по прошествии этих лет, нет уже двух ВНЧС, рот не открывается, в результате отсутствия функции ВНЧС присоединился шейный болевой мио-фасциальный синдром с частичным склерозированием кивательных мышц. На контрольных компьютерных томограммах жевательная мускулатура с двух сторон практически отсутствует, всё держится только за счёт рубцов, трещина суставной впадины вызванная давлением титанового имплантата. Продолжаются поиски больной зарубежной клиники, где могли бы всё это поправить.
А всего то, 8 лет назад надо было прислушаться к рекомендациям и не игнорировать Воронежскую клинику.
Сейчас артроскопические операции, к счастью пациентов выполняют уже в 12 клиниках России и число их с каждым годом растёт. Это радует, потому что получить патологию ВНЧС просто, а вот лечить сложно.