Когда проведение такой операции целесообразно?
С возрастом у людей, особенно страдающих лишним весом, увеличивается риск развития и прогрессирования атеросклероза. Бляшки холестерина откладываются на стенках крупных сосудов, сужая их просвет, постепенно перекрывают полноценный ток крови к сердцу.
Недостаточное поступление крови и питательных веществ к сердечной мышце грозит развитием стенокардии и инфаркта. Конечно, при выявлении патологии на начальной стадии течения лечение проводится консервативными методами, а если они не приводят к желаемому результату или атеросклероз быстро прогрессирует, то прибегают к кардинальному способу – оперативному вмешательству.
В чем заключается хирургическое вмешательство?
Как проходит операция по шунтированию сосудов сердца? Конечно, ответ на этот вопрос интересует каждого пациенту, которому предстоит данная процедура. Операция коронарное шунтирование сосудов сердца заключается в подшивании шунтов (новых кровеносных сосудов) параллельно артериям, кровоток в которых нарушен.
Как правило, для процедуры используют сосуды из нижней конечности пациента, так как в этой области тела они наиболее длинные. В некоторых случаях в качестве шунта используют грудную артерию, что очень удобно, так как она уже соединена с аортой, и врач должен только подшить ее конец к артерии, подходящей к сердцу.
В ходе операции один коней сосуда (шунта) подшивается к артерии, а второй к аорте, после чего кровоток направляют по новым подшитым сосудам, обходя участки стеноза или закупорки атеросклеротическими отложениями. Операция шунтирование сосудов сердца позволяет нормализовать ток крови по сосудам и обеспечить тем самым питание сердечной мышцы кислородом и необходимыми веществами.
Виды операций по аортокоронарному шунтированию
В зависимости от того, сколько крупных артерий закупорено бляшками атеросклероза у пациента, врач подбирает одинарное, двойное или большее шунтирование, таким образом, для каждого закупоренного сосуда создается индивидуальный шунт.
Различают несколько видов аортокоронарного шунтирования, о чем подробнее представлено в таблице.
Вид операцииКак проводят вмешательство?С подключением аппарата искусственного кровообращенияНа время проведения операции сердце останавливают, поддерживая жизненно важные функции организма искусственным путем специальными аппаратамиОперация проводится на работающем сердцеНе требует применения аппарата искусственного кровообращения, что существенно сокращает риск развития осложнений. После данного вида операции пациент быстрее восстанавливаетсяМалоинвазивный доступОперация может проводиться, как на остановленном сердце, так и на работающем. Огромным плюсом применения данного вида вмешательства является сокращение риска инфекционных осложнений, краткий период реабилитации (меньше на 10 дней в сравнении с предыдущими видами операций) и меньшая потеря крови у пациента
Важно! Операция на сердце – это сложнейшая процедура, которая требует основательной подготовки и предварительного всестороннего обследования пациента. При наличии острых воспалительных процессов или септических осложнений в организме, вмешательство откладывают до восстановления здоровья больного.
Как подготовиться к вмешательству и сколько длится операция шунтирование сосудов сердца?
Коронарное шунтирование сосудов сердца операция (видео прилагается) является плановым вмешательством, поэтому пациента начинают готовить к процедуре за несколько недель или даже месяцев.
Время операции шунтирования сосудов сердца напрямую зависит от того, сколько сосудов закупорено атеросклеротическими отложениями, а также наличия сопутствующих патологий сердечной мышцы и коронарных артерий. В среднем продолжительность операции занимает от 1 до 4 часов, в зависимости от сложности процедуры.
Для того, чтобы избежать возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, пациенту назначают комплексное всестороннее обследование, включающее в себя:
анализы крови – биохимический и общий;
анализ мочи;
УЗИ сердца и брюшной полости;
ЭКГ;
коронография – рентгенологическое исследование сосудов, позволяющее точно определить участки с плохой проходимостью, обструкцией или закупоркой бляшками;
консультация узкопрофильных специалистов.
В большинстве случаев пациента, которому предстоит операция по коронарному шунтированию, кладут в стационар заблаговременно (примерно за неделю) до вмешательства и проводят все необходимые исследования и подготовку. Также его подробно обучают, как нужно дышать и вести себя после операции, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и максимально быстро.
Восстановление после операции
Реабилитация после операции шунтирования сосудов сердца является очень важным и тонким нюансом – именно от того, насколько правильно ведет себя пациент и будет зависеть дальнейший прогноз и эффективность вмешательства.
Первичная реабилитация пациента длится около 7-10 дней – сначала в реанимации, затем в специализированной палате. На данном этапе крайне важно, чтобы пациент правильно дышал и выполнял все рекомендации врача. Инструкция выполнения дыхательной гимнастики обычно изучается еще во время подготовки к операции.
Заживление швов
Швы на грудной клетке, а также в месте, откуда были взяты сосуды для шунтов, ежедневно обрабатывают антисептическим раствором и смазывают бриллиантовым зеленым – это помогает предотвратить нагноение ран и присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Если процесс заживления проходит нормально, нет выделения гноя и крови, то швы снимают уже на 7-8 сутки после операции – с этого момента пациенту разрешается принимать душ и мочить места, где были швы.
Восстановление костей грудины
Видео операции шунтирование сосудов сердца, которое представлено ниже, показывает, что в процессе вмешательства травмируется кость грудины. Для ее восстановления требуется около 1-1,5 месяцев. Реабилитация включает в себя ограничение нагрузок на грудную клетку и ношение специальных бандажей и корсетов.
Важно! В реабилитационном периоде после операции по коронарному шунтированию пациенту рекомендуется носить специальные компрессионные чулки (как при варикозе) – это помогает избежать застоя венозной крови и предотвращает образование тромбов. На видео в этой статье рассказывается, как правильно подобрать компрессионное белье, а также о нюансах его использования в послеоперационном периоде.
Восстановление показателей гемоглобина
Так как оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, то в период реабилитации пациент может столкнуться с таким неприятным явлением, как железодефицитная анемия.
Клинически это состояние проявляется следующими симптомами:
мелькание мушек перед глазами;
быстрая утомляемость;
головокружение;
шум и звон в ушах;
тахикардия;
слабость;
желание поесть глину, землю, известь, мел.
В зависимости от того, насколько выражена анемия, врач подберет пациенту индивидуальное лечение препаратами железа или назначит диету с высоким содержанием железа в продуктах.
Восстановление полноценной дыхательной функции
Очень важным элементом реабилитации после аортокоронарного шунтирования является восстановление полноценного дыхания. В первые сутки после проведения вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательных упражнений, которым пациента обучали на этапе подготовки к операции.
При помощи медицинской сестры или родственников следует часто менять положение тела и поворачиваться на бок – это значительно сократит реабилитационный период и поможет лучше вентилировать легкие.
Важно! Нельзя подавлять приступ кашля, если хочется откашлять слизь – это важный аспект профилактики застойной пневмонии и обструкции бронхов. Не бойтесь расхождения швов – они выполнены из прочного материала особым методом.
Физические нагрузки
Примерно через месяц после проведения вмешательства и при отсутствии осложнений пациенту постепенно увеличивают физические нагрузки, которые заключают в следующем:
ходьба;
выполнение простых упражнений на свежем воздухе;
велотренажер (по согласованию с врачом!).
С каждым днем нагрузки и продолжительность занятий будет увеличиваться и спустя некоторое время ограничения полностью снимают.
Санаторно-курортное лечение
Для закрепления эффекта от операции пациенту рекомендуется пролечиться в течение 1 месяца в специализированном санатории, куда направляют лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование. В санатории пациентам проводят специальные физические занятия, лечение кислородом и гимнастику.
После окончания курса терапии назначается нагрузочный тест – он позволяет оценить полноценность кровотока по шунтам и количество поступающего кислорода к сердечной мышце. Если при прохождении этого теста у пациента не возникает сердечной боли и показатели кардиограммы остаются в норме, то можно считать операцию успешной.
Какие осложнения могут возникать после операции?
При обращении к квалифицированному врачу осложнения после операции встречаются крайне редко и в основном все они связаны с отечностью кожи в области швов и присоединением воспалительного процесса.
Осложнения инфекционного характера встречаются в редких случаях, но сопровождаются высокой температурой, симптомами общей интоксикации организма, нарушением ритма сердца. В некоторых случаях после операции у пациента может развиваться аутоиммунное заболевание – так организм реагирует на пересадку своих собственных кровеносных сосудов в качестве шунтов.
Наиболее редкими осложнениями после аортокоронарного шунтирования являются неполное сращение грудины, инфаркт миокарда, тромбоз вен нижних конечностей, келоидные рубцы.
Важно! Риск развития послеоперационных осложнений выше у пациентов, которых плохо подготовили к вмешательству или подготовка была максимально короткой.
В группе риска состоят лица, страдающие такими заболеваниями или состояниями:
гипертония;
сахарный диабет;
ожирение;
почечная недостаточность;
хронические заболевания бронхолегочной системы;
варикозная болезнь.
Одним из последствий аортокоронарного шунтирования является рестеноз шунтов – это состояние, характеризующееся повторным отложением бляшек атеросклероза в подшитых сосудах. Такое обычно возникает, если пациент не прислушивается к рекомендациям врача, не соблюдает диету, злоупотребляет нагрузками или продолжает курение.
При возникновении данного состояния повторно шунтирование уже не проводится, устранение сужения проводится путем установки стента – цена данной операции, конечно, выше, но и эффективность намного лучше.
Что дает операция по аортокоронарному шунтированию?
После подшивания новых сосудов и создания обходных путей кровотока для поставки кислорода и питательных веществ к миокарду качество жизни пациента существенно улучшается.
Среди самых главных положительных эффектов аортокоронарного шунтирования можно выделить следующие:
стенокардия больше не беспокоит пациента;
риск развития инфаркта сводится к минимуму;
самочувствие улучшается;
можно заниматься физическими нагрузками и не опасаться за возможный приступ боли за грудиной;
существенно снижается необходимость приема лекарственных препаратов;
понижается риск смертности и увеличивается продолжительность жизни пациента.
Помните, что все перечисленные улучшения наступают только при эффективной комплексной реабилитации и выполнении всех рекомендация врача.