Особенности строения
Мыщелки плечевой кости находятся в ее дистальном отделе, входя в состав локтевого сочленения. Различают два мыщелка – медиальный и латеральный. Участок кости между ними истончен, что создает предпосылки для образования перелома.
Здесь расположены места прикрепления мышц плеча и предплечья, сосуды и нервы. Повреждение их при переломе приводит к развитию осложнений. На видео в этой статье рассказывается о строении локтевого сустава.
Причины и виды травмы
Чрезмыщелковые переломы плечевой кости возникают вследствие чрезмерного разгибания или сгибания конечности. Разгибательный чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости наблюдается значительно чаще других.
Основная причина возникновения – это падение на согнутую или переразогнутую в локте руку. Часто возникающий чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей объясняется особенностями костной ткани и наименьшей ее прочностью в этом участке. Также дети более активны и травму могут получить во время подвижных игр.
Частота возникновения этого перелома в детском возрасте настолько высока, что его считают переломом в типичном месте. Чрезмыщелковый перелом плеча является внутрисуставным, так как вся эта область расположена в полости локтевого сустава.
Проявления
Что такое чрезмыщелковый перелом плечевой кости с точки зрения клиники? Проявления травмы не всегда специфичны и приходится отличать ее от вывиха или сильного ушиба.
Деформация конечности не всегда заметна, ее маскирует выраженный отек и нарастающая гематома в области локтя. Если перелом носит сгибательный характер, конечность выглядит более длинной по сравнению со здоровой. И наоборот, если травма произошла в результате переразгибания руки, конечность относительно укорачивается.
Сломанный участок кости поднимается вверх и разворачивается вследствие мышечной тяги – так образуется чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением. Из-за этого положение плеча не соответствует положению предплечья. При пальпации и попытках движений отмечается усиление болей в области локтя. Наблюдается патологическая подвижность в боковых направлениях.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения достаточно редко встречается. Обычно его можно наблюдать у детей со слабо развитой мускулатурой руки.
Переломы бывают закрытыми и открытыми. В случае чрезмыщелкового перелома чаще наблюдается первый вариант.
Закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением чреват развитием осложнений в виде повреждения нервов и сосудов, а также отрыва мышц.
Диагностика
Закрытый чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением определить при визуальном осмотре не всегда возможно. Подобными симптомами характеризуется и вывих в локтевом суставе.
Для уточнения диагноза используется рентгенологическое обследование. Снимок выполняется в двух проекциях. Врач оценивает линию перелома и степень повреждения кости. При необходимости делают сравнительный снимок здорового локтевого сустава.
Лечение
Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение для диагностики и последующих мероприятий. Для транспортировки необходимо провести иммобилизацию конечности. Осуществляется она лестничными шинами или бинтовой повязкой. Проводится адекватное обезболивание.
Основное лечение
Если перелом неполный, отсутствует смещение – его допускается лечить амбулаторно. Конечность закрывают гипсом сроком на 4 недели. При наличии смещения или при сложных переломах показано стационарное лечение с использованием различных методик.
Таблица. Способы лечения чрезмыщелкового перелома плеча:
МетодОписаниеФотоРучная репозицияИспользуется при простом переломе со смещением. Отломки сопоставляют и фиксируют гипсом. Удаляют его через месяц.
Поверхностный остеосинтезПрименяется в тех случаях, когда ручная репозиция невозможна или произошло повторное расхождение отломков. Их фиксируют пластинами или спицами.
Погружной остеосинтезПоказан при сложных переломах. Отломки при этом фиксируются спицей изнутри.
Важно! Восстановление движений в конечности при оперативном вмешательстве происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении.
Реабилитационное лечение
Чрезмыщелковый перелом правого плеча в обязательном порядке подлежит реабилитации. Эти меры направлены на профилактику осложнений и восстановление двигательной функции.
Складывается реабилитационное лечение из:
приема лекарственных препаратов;
физиотерапевтических процедур;
массажа и лечебной гимнастики;
правильного питания.
Реабилитационное лечение рекомендуют начинать с первых же дней травмы, вне зависимости от того, каким способом проводилось основное лечение.
Пациенту назначается полноценное питание с большим содержанием белка и кальция. Эти вещества необходимы для восстановления костной ткани и заживления перелома.
Эту же цель преследует и назначение лекарственных препаратов.
Их используют для облегчения самочувствия больного и профилактики осложнений, связанных с повреждением костей и хрящей:
- Противовоспалительные средства. Назначаются для облегчения болевого синдрома, устранения отека. Используют в виде таблеток и мазей – Ибупрофен, Кетонал.
- Хондропротекторы. При внутрисуставных переломах неизбежно повреждение хрящей, поэтому назначают препараты для их восстановления – Артра, Терафлекс, Хондроксид. Их также можно использовать для приема внутрь и наносить на поврежденную область.
- Препараты кальция. Это основной элемент костной ткани, поэтому такие препараты назначают при любом переломе. Инструкция предусматривает их прием внутрь – Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин.
- Витамины группы В. Защищают от повреждения нервные волокна, стимулируют восстановление мышц и связок. Принимают внутрь или в виде внутримышечных инъекций – Комбилипен, Мильгамма.
Приобрести лекарственные средства можно в аптеке, цена различается в зависимости от производителя. Физиотерапевтические процедуры начинают на 2-3 день лечения при условии нормальной температуры тела.
Используют такие методики, как:
электрофорез лекарственных препаратов;
магнитотерапия;
аппликации парафина;
диадинамические токи.
Гипсовая повязка затрудняет проведение этих манипуляций. Чтобы не отказываться от физиолечения, в гипсе прорезают небольшое отверстие, через которое и проводят процедуры. Физиотерапия способствует улучшению микроциркуляции в поврежденной области, облегчает боли и уменьшает отек.
Массаж и лечебная гимнастика – основа реабилитационного лечения при переломах. Эти методы направлены на восстановление двигательной функции конечности. Их также необходимо начинать со второго-третьего дня. Поначалу нагрузка минимальна.
Массаж осуществляют легкими поглаживающими движениями, лечебная гимнастика заключается в пассивных движениях конечности. По мере образования костной мозоли объем упражнений увеличивается.
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости в большинстве случаев полностью срастается. Нарушения двигательной функции не возникают. В последующем возможно развитие локтевого артроза и нарушения чувствительности конечности.