Бернард Герин, профессор Университета Южной Австралии, исследует, как поведение превращается в симптом психического расстройства.
Перевод отрывка из книги "How to Rethink Mental Illness".
Диагностика психических расстройств основана на трех принципах: поведение должно быть необычным; есть основания полагать, что оно повторится; поведение иррационально или потенциально опасно.
Эти критерии кажутся понятными, но если посмотреть на практику психиатрической диагностики, то можно увидеть, что специалисты, зачастую, не сходятся в диагнозе и предлагают разные методы решения одной и той же проблемы. Врачи обосновывают свои решения, акцентируя внимание на одних наблюдениях и игнорируя другие, а разногласия между ними решаются не сбором дополнительных данных, но отсылками к «официальным» руководствам и научным работам.
Диагностическое руководство DSM-5 используется во всех государственных больницах США. Ставить диагнозы по нему могут только особым образом «аккредитованные» лица, то есть человек с другой подготовкой или без «аккредитации» поставит по этому руководству другой диагноз. В этой статье я не буду разбирать, как психиатры приходят к определенному диагнозу. Меня интересует, как они понимают, что случай в принципе попадает под критерий хотя бы одного из возможных расстройств.
Посмотрите на примеры ниже и предположите, какие случаи специалисты посчитали бы психическим расстройством, а какие — нет. Важен не ответ, а что вы делаете, когда читаете эти примеры и на чем основываетесь в суждениях. Если вы отказываетесь отвечать, то подумайте, почему и чего в примерах не хватает.
— Незнакомец бьет женщину ножом на улице, а после выздоровления пострадавшая опасается выходить наружу.
— Женщина чувствует неудовлетворенность жизнью и отправляется на шесть месяцев в буддистский храм для медитаций.
— Ветеран войны, хороший работник и семьянин время от времени ведет «бесплодные» монологи на повышенных тонах, после чего уходит в запой на целый день. На следующий день он снова функционален и ведет себя, будто ничего не произошло.
— Девушка в свободное время прыгает с парашютом и спускается на лыжах с крутых склонов.
— Молодая женщина проводит выходные в пабах с друзьями.
— Австралийский абориген жалуется на самочувствие и договаривается с целителем провести процесс захвата души для ее возвращения в тело.
— Мужчина среднего возраста на исполнительной должности в банке вдруг заявляет, что его жизнь поверхностна, отказывается от должности и уходит работать волонтером в благотворительную организацию, посвящая больше времени семье.
Очевидный контекст убеждает, что в примере описывается поведение здорового человека, но без этого контекста люди назовут проблемами с «психическим здоровьем» любое странное поведение. Слышать Бога или предка — в порядке вещей, но слышать шкаф — нет. Но что, если Бог говорит вам пойти убивать людей? Что, если вы не христианин, но вдруг сообщаете, что слышите, как христианский Бог разговаривает с вами?
В определенных контекстах ненормальное поведение может стать нормальным, а нормальное – ненормальным. Если я редко надеваю шляпу, то мое появление без шляпы на людях будет восприниматься как норма. Если же я постоянно ношу шляпы и выстроил вокруг них свой публичный образ, то мое появление без нее будет выглядеть аномалией.
Решения о «нормальности» поведения принимаются по контексту, но, парадоксально, их принимают люди, имеющие меньше всего возможностей ознакомиться с этим контекстом. У психиатра меньше часа, чтобы вникнуть в ситуацию и поставить диагноз.
Решая, необходимо ли вмешиваться и пытаться изменить «ненормальное» поведение, стоит смотреть на контекст, а не ориентироваться на абстрактную «норму». «Нормальные» попытки развеять «беспочвенные» опасения способны превратить хороший день в кошмар, а «ненормальные» самоуничижительные мысли можно творчески использовать как почву для литературы или юмора.
Перевела Анна Войтова, редактировал Иван Чистяков.
Оригинал: How to rethink mental illness: the human contexts behind the labels Бернарда Герина.
Подписывайтесь на одноименный блог Вконтакте, где размещаются материалы, касающиеся анализа поведения.