Остеопороз – распространенная проблема, характеризующаяся снижением плотности и массы костей, их истончением, ломкостью. Наиболее часто переломы происходят в позвонках, бедре и предплечьях.
Стандартом в диагностике остеопороза на сегодняшний день является денситометрия и анализ крови для оценки минерального обмена костей (кальций, фосфор, паратгормон, кальцитонин, деоксипиридонолин).
Для всасывания кальция необходим витамин Д. Кроме крепких костей, кальций нормализует повышенное артериальное давление и холестерин крови, помогает старикам дольше сохранить здоровье зубов.
Есть ряд мероприятий для профилактики развития остеопороза.
1. Диета всегда стоит на первом месте. Общее потребление кальция в сутки (пища+препараты) должно составлять:
· 1000 мг для мужчин и женщин, не достигших менопаузы;
· 1200 мг для женщин после менопаузы;
· не следует употреблять более 2000 мг/сутки.
Витамин Д содержится в печени трески, рыбьем жире, семге, скумбрии, тунце, сардине, молоке и йогурте, яйцах, сыре и многих продуктах, обогащенных витамином Д. Его рекомендовано принимать женщинам после менопаузы и мужчинам старше 70 лет в дозах не менее 800 МЕ/день. Для молодых пациентов с остеопорозом эта доза составляет 600 МЕ/день. В 250 мл молока содержится около 100 МЕ витамина Д, в порции сёмги – 1000 МЕ.
2. Препараты кальция показаны при его недостаточном употреблении с пищей. Снижения всасывания кальция наблюдается при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул, кусочки непереваренной пищи в стуле, плохо смываемый жирный стул). В таких случаях пациентам рекомендовано повышать суточную дозу.
Кальция карбонат: принимается утром. Плохо всасывается если пациент пьет препараты от изжоги/язвы (омепразол, ранитидин и др.) с целью снижения секреции желудочного сока.
Кальция цитрат: принимается натощак, не усваивается в дозах более 500 мг за прием, поэтому большие дозы необходимо принимать в несколько приёмов.
Приём кальция и витамина Д зачастую недостаточны для лечения остеопороза у возрастной группы пациентов. Для этого необходимо добавлять гормональную терапию, бисфосфонаты (ризендронат, алендронат) или ралоксифен.
Взаимодействие с другими лекарствами:
Мочегонные типа фуросемида (лазикса) усиливают потерю кальция с мочой. Другие же (гидрохлортиазид), наоборот, сохраняют кальций в организме, уменьшая его выведение.
Препараты железа и щитовидной железы соперничают с кальцием в кишечнике, снижая всасывание друг друга – их вместе не стоит принимать.
Кальций следует принимать в несколько приемов для снижения вероятности побочных эффектов, таких как запоры, нарушение пищеварения.
Камни в почках: не доказано, чтобы прием кальция повышал риск камнеобразования за исключением людей с предрасположенностью. Таким пациентам лучше принимать кальций с едой и не перед сном. Избегание молочных продуктов НАОБОРОТ ведет к повышенному риску возникновения камней.