«Нет, эта процедура оплачивается дополнительно!..», «УЗИ в ОМС не входит!», «Обращайтесь в поликлинику по месту регистрации!» Знакомые фразы, не правда ли?
На что дает право полис обязательного медицинского страхования — в нашей стране мало кто знает. Приходится верить на слово врачам и медсестрам, которые, как известно, вечно перегружены, получают мало, а зато много и кропотливо отчитываются перед начальством. Как избежать поборов при лечении? Куда можно прийти с полисом ОМС? И кому жаловаться, если этот полис у вас не принимают? Ответы на эти вопросы лучше узнать до того, как страховой случай наступил...
ОМС — полис не бесплатной помощи
Одно из самых стойких убеждений нашего народа таково: лечение за счет средств обязательного медицинского страхования — это бесплатное лечение. Но это не совсем правда. Отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно делает все трудоспособное население страны. А это, поверьте, не маленькие деньги. Поэтому, когда в очередной раз добрый медицинский работник намекнет вам, что «бесплатно хорошо не бывает», вы вполне можете прочитать ему лекцию о пользе ваших налоговых отчислений для системы здравоохранения. Помните, что вы не просите «халявное медобслуживание», а получаете оплаченную вами же медицинскую помощь. Уверенность в этом должна как минимум придать вам силы для борьбы за свои права.
Теперь о том, на что именно вы имеете право.
Перечень заболеваний, от которых вас обязано вылечить государство, прописан в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год. В него входят:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
За счет средств ОМС полиса врачи обязаны вести беременность и принять роды, а также вылечить зубы и предоставить лекарства из «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» и провести все необходимые для диагностики и лечения процедуры.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Понаехали!
Пожалуй, сама частая причина отказа в медпомощи — это отсутствие регистрации в том городе, где волей судьбы пришлось лечиться. И отказ этот абсолютно не законный. Полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации. Помните об этом сами и напоминайте тем медработникам, которые пытаются отказать вам в помощи на том основании, что ваш полис «не местный».
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Вступил в силу 1 января 2011 г.
Если вы намерены пробыть в городе, где вам потребовалась помощь, долгое время, вас должны прикрепить к поликлинике по месту фактического проживания, причем, даже если у вас нет там временной регистрации. А экстренную медицинскую помощь вам обязаны оказать в любом медицинском учреждении, в том числе и при отсутствии полиса ОМС.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Куда жаловаться?
Если возникли вопросы по поводу предоставления платных или бесплатных необходимых медицинских услуг, обращайтесь в страховую компанию, которая выдала страховой полис.
В случае, если ваши законные права на медицинскую помощь отказываются соблюдать, вы можете обратиться с жалобой на выбор: в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. В территориальный департамент здравоохранения (департамент Здравоохранения Москвы.
В заявлении укажите адрес учреждения, в котором вам отказали в медицинской помощи, по возможности — имена и фамилии сотрудников. Кстати, иногда бывает достаточно поинтересоваться фамилией «зарвавшейся» медсестры, чтобы конфликт был исчерпан. Если это не помогает, наберитесь терпения и добивайтесь восстановления ваших законных прав. И не нужно думать, что это процедура безнадежная. На сайте ФОМС описаны нескольких случаев, когда законные права пациентов приходилось восстанавливать именно сотрудникам Фонда.
Много таких историй можно найти и на других форумах бескрайних просторов Рунета. Вот вам пример:
«Делюсь опытом. Живем в Москве с мужем и сыном без всякой регистрации, сами из Ульяновска. Когда в поликлинике потребовали регистрацию, написала письмо в Департамент здравоохранения округа. Когда там отказались прикрепить, написала жалобу на действия чиновников ДЗ округа в ДЗ г. Москвы и прокуратуру. Прикрепили. Теперь с главврачом отличные отношения, чуть что — сразу к ней. И что самое приятное, в поликлинике из всех информационных листов о порядке прикрепления требование регистрации исключили (медаль мне за это)».