Вне всякого сомнения, гражданам с полисами ОМС, рассчитывающим на получение бесплатной медицинской помощи приходилось сталкиваться с ситуациями, когда попасть на прием к врачу-специалисту невозможно, так как запись через интернет (электронная регистратура) закрыта, а по телефону в поликлинике отвечают, что талоны на следующий месяц появятся только в конце текущего.
При этом на платной основе можно попасть к врачу-специалисту, например, к урологу, прямо сегодня в течение дня.
Вариантов поведения у нуждающегося пациента несколько:
- оплатить услуги;
- попытаться получить заветный талон в конце месяца, отстояв очередь, занятую в 6 утра;
- обратиться в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис обязательного медицинского страхования.
По моему мнению предпочтителен третий вариант – обратиться за защитой своего интереса на получение бесплатной медицинской помощи в страховую компанию, которые согласно Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ обязана защищать права и законные интересы застрахованных лиц.
Для этих целей создан и функционирует институт страховых представителей, работают круглосуточные call – центры медицинских страховщиков.
Застрахованное лицо - пациент должен быть в центре внимания страховой медицинской организации, которая получает средства для осуществления действия в пользу застрахованных лиц.
Но, к сожалению, в России провозглашение права, не означает такую же возможность его реализации, поэтому не стоит предполагать что страховой представитель, услышав проблему застрахованного о недоступности врача-уролога и проникшись этим изо всех сил будет прилагать усилия, чтобы ее решить.
Во-первых, он может сказать, что, действительно, талонов нет, так как по штатному расписанию в поликлинике 3 ставки должности уролога, а работает всего один и то приходящий совместитель, поэтому надо ожидать конца месяца и распределения талонов, во-вторых, может предложить пациенту самому обратиться в администрацию поликлиники и у нее получить заветный талончик.
Как поступит в таком случае рядовой пациент, не знающий своих прав? Будет ждать распределения талонов или пойдет их клянчить в администрацию поликлиники и не факт, что он их получит!
Как должен поступать знающий свои права пациент при общении с представителем страховой медицинской организации?
Он говорит страховому представителю: "По Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ защищать прав и интересы застрахованных обязана страховая медицинская организация, поэтому бегать за талонами в администрацию я не должен. Сообщите свои данные: фамилия имя отчество. Если вы не разрешите мою проблему, то я буду вынужден обратиться в территориальный фонд ОМС о ненадлежащем выполнении страховой компанией своих обязанностей".
После этого следует оставить свой номер телефона и предложить страховому представителю разрешить вашу проблему с попаданием к врачу урологу.
В этот же день через сайт страховой медицинской организации пациенту следует подать заявление о защите прав и интересов застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи с изложением вышеуказанных обстоятельств.
Выполнив данный алгоритм можно рассчитывать на доступ к урологу, но при этом следует помнить, что согласно территориальным программам государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи существуют предельные сроки ожидания на консультации врача специалиста в плановой форме и в настоящее время они составляют не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Поэтому при обращении в страховую компанию 9 сентября, доступ к урологу может быть предоставлен только 23 сентября.
В заключении еще раз обращаю внимание на то, что страховая медицинская организация должна сама решать проблемы застрахованного во взаимодействии с больницами и поликлиниками, а не перекладывать их на плечи пациента с полисом ОМС.
Подписывайтесь на канал медицинского юриста, ставьте лайки, делитесь публикациями!