Чем психотерапевт отличается от психиатра, и как понять, что лечение необходимо.
Отрывок из книги Андрея Курпатова "Троица. Будь больше самого себя!"
Вообще говоря, психиатрия делится на «большую», к которой относится всё классическое безумие (шизофрения и другие психозы), и «малую», которая занимается расстройствами, как их называют, «пограничного спектра».
Поскольку одним из основных средств лечения в «малой психиатрии» является психотерапия, я, понятно дело, именно на этих «пограничных расстройствах» всю жизнь и специализировался.
Почему мы называем их «пограничными»? Попробуйте представить себе это таким образом. У нас есть континуум всех возможных психических состояний[1], расположим их по оси:
· слева – тяжелые психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.),
· справа – «абсолютная норма» (то есть, прямо-таки эталон психического здоровья, существование которого, впрочем, сами психиатры отрицают).
Что за состояния окажутся у нас посередине – на «границе», так сказать?
· Ближе к левой части оси будут находиться состояния, которые получили в психиатрии название «психопатия», «циклотимия» и «акцентуации характера» (для простоты я буду округлять их до понятия «психопатия»).
· Ближе к правой части оси будут находится психические нарушения, свойственные «нормальным людям», которые переживают нечто вроде «нервного срыва» (стресс может быть как очевидным, так и скрытым), вылившимся в невротическое расстройство, или проще говоря – в «невроз».
Должен сказать, что неспециалист, скорее всего, даже не заметит разницы между пограничными расстройствами, находящимися справа и слева от центра этой нашей воображаемой оси психических состояний.
Когда такие пациенты оказываются на приёме, они, как правило, предъявляют весьма схожие жалобы – сниженное настроение, раздражительность, страхи, тревога, апатия и т.д.
Но природа этих расстройств – невротических и психопатических – разная.
· Те пограничные расстройства, что примыкают к левой части оси, имеют «эндогенную природу», то есть биологическую. Вообще, все тяжёлые психические расстройства (за исключением тех, что обусловлены органическим поражением нервной ткани) – это заболевания, обусловленные наследственностью[2].
· Те же, что примыкают к правой части оси, называются «функциональными», то есть предполагается, что человек, в целом, нормален, просто у него под воздействием обстоятельств что-то сбилось в настройках (нарушена психическая «функция», а не организация системы).
При этом, человек, страдающий невротическим расстройством, всегда тяготится своим психическим состоянием и хочет вылечиться, а вот человек, с диагнозом психопатии, может считать, что с ним «всё нормально» (хотя на нашей оси, как вы можете видеть, он располагается ближе к полюсу тяжелой патологии).
Как и больные психозом (например, классической шизофренией), лица с психопатией зачастую не замечает своей болезни, и не считает, что с ним что-то не так. Да, психопатическое расстройство делает его поведение неадекватным, но «неадекватно» – это для других, самого-то пациента всё может устраивать.
Сложности на этом не заканчиваются. Дело в том, что медикаментозное лечение «пограничных расстройств» не слишком эффективно[3]. Остаётся уповать на психотерапию. Но каковы её возможности?
Психотерапевты принципиально по-разному выстраивают тактику лечения, если речь идёт о психопатии, и если нужно избавить человека от невроза.
· Невроз, который является лишь нарушением функции в нормальном мозге, можно вылечить полностью (например, реактивную депрессию, возникшую после гибели близкого человека, или нервную анорексию и панические атаки).
· Психопатию же, поскольку она имеет генетическую природу, полностью вылечить нельзя. Всё, что психотерапевт может в данном случае сделать, это научить человека с такими «особенностями характера и поведения» приспосабливаться к жизни, где другим людям подобные «странности» не свойственны[4].
Мы бы и рады вылечить психопатию (как и вообще весь спектр психических расстройств), но против природы нет приёма – человек таким буквально создан. В мозгу пациента, страдающего психопатией, как мы предполагаем, есть специфические особенности, которые не позволяют ему быть «нормальным».
С другой стороны, эти люди, в каком-то смысле, «нормальные» – у них нет ни галлюцинаций, ни бреда, а часто и жалоб нет на своё психическое состояние. Наконец, они даже могут быть неплохо социализированы, добиваться выдающихся результатов в карьере.
Просто они не такие, как те, кто соответствующим расстройством не страдает.
Кто-то слишком демонстративен и эксцентричен, кто-то агрессивен и регулярно совершает асоциальные поступки, кто-то апатичен сверх всякой меры, кто-то деятелен до умопомрачения, кто-то зануден до невозможности, кто-то замкнутый и абсолютно чурающийся контакта с другими людьми.
Всё это они делают не специально, а просто не могут по-другому. Скажи им, что они ведут себя «неправильно», и они ответят, что это мы ведем себя «неправильно». Всё, конец дискуссии.
Андрей Курпатов
"Троица. Будь больше самого себя!"
[1] Оговорюсь, что наша схема не будет учитывать психические расстройства, связанные с неврологической патологией, то есть с поражением мозговой ткани (дистрофия коры головного мозга, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, олигофрения и т.д.). Для этого нам бы потребовалась дополнительная ось, а сейчас нас это только запутает.
[2] Иногда эта генетическая обусловленность приводит к настоящему безумию, а иногда – просто к странному и/или болезненному поведению.
[3] Справедливости ради надо отметить, что и в случае тяжёлых психических расстройств мы лечим не саму патологию, а лишь купируем симптомы – бред, галлюцинации, тяжёлую депрессию и т.д. Нейролептики и другие препараты позволяют вывести человека из острого психоза, но сам он при этом навсегда остается шизофреником.
[4] Сделаю ещё одну оговорку: функциональные расстройства могут возникнуть и у людей страдающих психопатией. В этом случае, соответствующий невроз у них вылечить можно, а психопатия – как у них была, так и останется.