В российском бюджете доля расходов бюджета на здравоохранение существенно меньше необходимых показателей – в западных странах эта цифра часто превышает 10%.
Поэтому в последнее время можно наблюдать рост рынка частной медицины, так как потребитель всегда будет готов расходовать средства на здоровье. Государственная система здравоохранения, начиная с публикации майского указа президента, попытается удержать позиции в ходе конкуренции с коммерческим сектором, в том числе и за счет оказания дополнительных платных услуг. Новые правила кредитования и лизинг должны сделать доступнее медицинское оборудование и упрощение его обслуживания.
Как исцеляет государство
Вмешательство государства на своем же поле необходимо, так как существенная часть оборудования нуждается в ремонте или замене. На многие устройства оказывается серьезная нагрузка, а из-за девальвации рубля за последние годы возникает вопрос о ремонте дорогого зарубежного оборудования и замене деталей для него, которые в России также не производятся.
Последняя масштабная модернизация техники в российских медицинских учреждениях была проведена в 2006–2013 годах, согласно правительственному проекту «Здоровье» (2006–2010), на который было выделено тогда более 400 млрд руб., и плану по переходу к страховым принципам в системе ОМС (2010–2013), на него выделили более 70 млрд руб. для закупки около 400 тыс. единиц техники, включая компьютерные и магнитно-резонансные томографы (700 единиц) и оборудование для рентгена и ангиографии (6500 единиц).
Уже сейчас необходима замена части медоборудования, так как срок эксплуатации высокотехнологичной техники в этой сфере составляет не более 7–8 лет. По оценкам экспертов, доля неработающей или плохо справляющейся с нагрузками техники из-за длительного периода эксплуатации на сегодня составляет около 40%. В то же время модернизация техники в государственных клиниках снизила показатель смертности в стране, особенно в плане сердечно-сосудистых заболеваний. Многие медицинские сотрудники предупреждают, что если своевременно не обеспечить больницы и поликлиники необходимым диагностическим оборудованием, то смертность вырастет.
Для государственной медицины относительно недавно появилась возможность закупки медоборудования в лизинг благодаря тому, что в 2017 году правительство обнулило НДС для лизинговых контрактов для данной техники. К тому же в октябре того же года вступила в силу и юридическая норма (дополнение к статье 149 Налогового кодекса), по которой лизинг был отменен от уплаты этого налога.
Государственные заказчики теперь могут использовать все возможности финансовой аренды вместо приобретения в собственность, которое далеко не все учреждения могут себе позволить. За рубежом лизинговые операции в медицинское сфере уже давно стали нормой и суммарно по всему миру они насчитывают до $40 млрд в год. Лизинговые контракты обычно делят по времени их действия на короткие (5–7 лет) и длинные (10–15 лет), причем вторые предполагают условия по замене медоборудования в случае его поломки или окончания срока эксплуатации. В США и Западной Европе сейчас разрабатываются комплексные решения по поддержке, обеспечению расходными материалами и обновлению медоборудования. Эксперты полагают, что при соблюдении этих условий в России можно рассчитывать, что рынок в этой сфере вырастет до 70 млрд руб. в течение 4–5 лет.
Эксперты уверяют, что для повышения интереса медучреждений к лизингу необходимо обеспечить высокую степень выгодности по сравнению с другими формами оплаты, например, ввести рассрочку платежа. К тому же власти могут прибегнуть к сокращению налогов на имущество и на прибыль, обеспечить выгодное сервисное обслуживание.
Здоровье стоит денег
Объем рынка частной медицины на конец 2017 года составил 567 млрд руб., и его рост по сравнению с 2016 годом составил около 10%. По разным прогнозам, он будет расти вплоть до 2020 года и достигнет 744 млрд руб. (рост за эти годы составит 31%). Доля коммерческой медицины составляет 24%, а в 2020 году прогнозируется, что она достигнет 26%. Эксперты считают, что такой вариант событий будет возможным из-за увеличения стоимости медицинских приемов и притока клиентов из государственных поликлиник.
Частная медицина напрямую зависит от реальных располагаемых доходов населения, которые в России редко росли с достаточно высокой скоростью. Этот фактор может быть усугублен ростом цен на медицинские услуги, который опережает динамику индекса потребительских цен. Поэтому инфляция остается центральным драйвером в контексте развития рынка частной медицины. В то же время бизнес в сфере здравоохранения всегда будет защищен за счет устойчивого спроса населения.
Конкуренция, которая также управляет рынком, оказывает двойственно воздействие на частную медицину. С одной стороны, клиники всегда стараются улучшать соотношение цены и качества услуг, с другой – некоторые учреждения сокращают расходы, уменьшая количество качественных материалов и оборудования, нанимая менее квалифицированных и, соответственно, менее оплачиваемых сотрудников. Это приводит к снижению потока клиентов и к нестабильной рентабельности. Поэтому всем частным клиникам стоит обращать внимание прежде всего на качество услуг.
Даже крупные частные поликлиники и больницы работают в ноль или в минус из-за неэффективности менеджмента, так как многие управляющие медицинскими учреждениями являются врачами, а не опытными бизнесменами. Также возникают проблемы с приемом звонков в call-центрах и организацией интернет-сервиса. Без оптимального баланса между количеством сотрудников и создания максимального предложения услуг частный сектор не сможет развиваться. Руководству частной медклиники нужно понимать, что недостаточно просто предоставлять обследование и лечение пациенту – нужно блюсти репутацию, развивать бренд и продвигать докторов с помощью PR-технологий.
Работа по обязательному медицинскому страхованию также вызывает массу проблем, так как тарифы страховых кампаний существенно ниже тех, по которым работают коммерческие медучреждения, а также нет учета стоимости обучения врачей и затрат на оборудование. Поэтому программы ОМС выглядят непривлекательно для многих медицинских компаний. Эксперты считают, что ситуацию можно решить двумя способами: увеличением тарифов страховых компаний или введением обязательной системы доплаты за услуги (если страховка не покрывает их) для потребителя.
В целом частные клиники также сталкиваются с огромными расходами на технику из-за отсутствия проработанной финансовой поддержки со стороны государства. Поэтому часто на этом рынке доминируют медицинские компании, у которых есть связи с иностранными банками и инвесторами.