М Е Д Ф И Л Ь М

1912 г. Клинический пример из судебно-психиатрической практики: Больной П. обвинялся в развращении малолетних девочек. П. проживал в комнате один, по ночам, как рассказывают соседи, плясал, пел, хохотал. Однажды выбежал на улицу в одном белье, вскочил в проходивший трамвай. Schizophrenia disorganized (hebephrenia) Гебефренная форма (F20.1) Гебефрения (от греч. Hebe - юность) одна из форм шизофрении, развивающаяся в период полового созревания. Впервые была описана немецким психиатром Е. Геккером в 1878 г. Заболевание начинается постепенно, с отчетливых признаков негативных изменений личности - ослабления эмоциональных привязанностей, обеднения интересов, аутизации, а также нарушений мышления (в виде непоследовательности, хаотичности, обрывов мыслей, склонности к рассуждательству), появления трудностей в осмыслении учебного материала и снижения успеваемости. Могут иметь место рудиментарные продуктивные расстройства: преходящие обманы восприятия, навязчивые представления, дисморфофобические, ипохондрические идеи абсурдного содержания, идеи преследования, величия, аутохтонные аффективные колебания. Свойственные пубертатному возрасту психологические особенности - стремление к независимости и самостоятельности - гиперболизируются и принимают гротескный характер. Наблюдается сужение круга интересов, контактов, нивелировка эмоциональных реакций, их извращенный характер, проявляющийся немотивированной антипатией к близким людям, «тупой враждебностью». Меняется и моторика - теряется гармоничность движений, походка приобретает странный характер «хождения на ходулях», исчезает согласованность интонации, жестов с содержанием речи, ситуацией; мимика становится неадекватной, голос неестественным, могут возникать стереотипные, вычурные движения. В поведении на первый план выступают грубая манерность, дурашливость, кривляние, карикатурное детское (пуэрильное) поведение, совершение нелепых поступков, жестокость по отношению к родным, пустая непродуктивная эйфория (глупая веселость). Этому сопутствуют расстройства влечений (по типу импульсивных непреодолимых стремлений) - бродяжничество, злоупотребление алкоголем, наркотиками, прожорливость, сексуальная расторможенность. Бред и галлюцинации фрагментарны или отсутствуют. Временами могут возникать эпизоды возбуждения. Для гебефренического возбуждения характерна бесцельная двигательная активность, импульсивные действия с агрессией. Больные как бы отрешены от окружающего, могут не реагировать на изменение обстановки или обращение к ним. Речь становится экзальтированно-патетической, слова коверкаются, произносятся неестественным голосом. Больные прыгают, кувыркаются, валяются по полу, пристают к окружающим, нецензурно бранятся, совершают агрессивные деяния по отношению к окружающим или, напротив, сюсюкают и лезут целоваться. Наблюдается сексуальная расторможенность, неопрятность мочой и калом. Своеобразие гебефренического возбуждения, по словам А.Е. Личко (1989), определяется именно «расщеплением аффекта», когда жестокая агрессия сопровождается хохотом, а застывшая улыбка сочетается с испуганным взором; брань - со стремлением поцеловать, ласковые слова - с намерением ударить. Клиника гебефренического возбуждения может включать кататоническую симптоматику. При этом появляются кратковременные застывания в одной позе, непродолжительные субступорозные состояния с мутизмом, стереотипные движения - подпрыгивания, хлопанье в ладоши, гримасы, выкрикивание одних и тех же отдельных фраз (вербигерация), повторения слов, произнесенных окружающими (эхолалии), мимических реакций окружающих (эхоимия). Гебефренная форма шизофрении относится к скоротечным, злокачественным вариантам болезни. Довольно быстро - в течение 1-2 лет наступает слабоумие (дефект) с картиной устойчивого, резистентного к терапии гебефренного синдрома, сохраняющегося не менее полугола. Наряду с апато-абулическими расстройствами и эмоциональной тупостью отмечается остановка психического развития, на том этапе, когда болезнь манифестировала. ------------------------------------ Вместо донатов www.litres.ru/...iya