Хирургия. Аналитика здоровья.

В Санкт-Петербурге задержали хирурга, который выполнил обрезание младенцу на дому 22 июля 2024 года в г. Санкт-Петербург правоохранительными органами был задержан хирург, который выполнил младенцу операцию circumcisio (обрезание). Об этом сообщило региональное управление Следственного комитета: spb.sledcom.ru/...866 Против врача (имя в целях конфиденциальности не раскрывается) возбудили уголовное дело по статье об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (п.п.«б,в» ч.2 ст.238 УК Российской Федерации).  По данным следствия, в марте 2024 года хирург за денежное вознаграждение в сумме 8 тыс. российских руб. провел 22-дневному младенцу операцию в домашних условиях. В результате этого у ребёнка развилась кровопотеря и он был экстренно госпитализирован. В некоторых СМИ сообщается, что врач проводил младенцу обрезание не из религиозных соображений, а по медицинским показаниям. Для этого родители ребёнка пригласили в квартиру хирурга из Центральной районной больницы Тосно. Доктор был уроженцем Таджикистана, получившим российское гражданство в 2009 году. Единственным рациональным медицинским показанием для данной операции, которая должна выполняться в специализированных хирургических или урологических стационарах, является рубцовый фимоз, который не поддаётся лечению консервативными способами. Расширение показаний для выполнения данного вмешательства у детей недопустимо, о чём на канале было записано достаточно подробное видео: hdzen.ru/...fb7 К сожалению, до сих пор многие считают операцию обрезания очень простой и допускают её выполнение вне учреждений здравоохранения. Это не первый случай в России и странах СНГ заведения уголовных дел после проведения операции обрезания на дому. Например, сообщается, что в апреле 2022 года в Москве также госпитализировали младенца после такого же вмешательства в домашних условиях. У ребёнка во время проведения этой процедуры произошла аллергическая реакция на введённое лекарство, и он потерял сознание, позднее впал в кому. К сожалению, в последние годы сообщается о не единичных случаях смертей после проведения операции обрезания в результате как проведения операций на дому, так и в лечебных учреждениях. Причем жертвами становились как младенцы, так и взрослые пациенты, которые хотели выполнить себе эту операцию по религиозным или эстетическим показаниям. Причинами развития, например, гнойно-септических осложнений могут стать различные варианты скрытой общей патологии, например сахарного диабета, скрытых иммунодефицитов. Десятки статей в системе PubMed посвящены развитию гангрены Фурнье и других некротических хирургических инфекций мягких тканей (поражения некрозом гениталий, мошонки, промежности), которые могут приводить к самым тяжёлым и фатальным последствиям. Расширение показаний к операции обрезания со стороны врачей, а именно гипердиагностика с попыткой выставить ошибочный и неправомерный диагноз "фимоз" вместо фактически имеющегося у ребёнка диагноза/состояния "слипчивый баланит", попытки выполнения операций на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний, например лихена, сахарного диабета и др. - всё это может приводить к печальным последствиям. Незнание родителями детей и даже некоторыми врачами особенностей физиологии и анатомии препуциального мешка, к сожалению, часто приводит к неправильному соблюдению гигиены у мальчиков и контроля со стороны родителей, ошибочным диагнозам и, соответственно, ненужным операциям. Подробнее см. в видео «Обрезание: за и против. Нужно ли мальчику делать обрезание? Правда, которую не расскажут урологи.»:  hdzen.ru/...fb7

Меланома на татуировке в виде «китайского дракона» Интересный клинический случай был представлен в журнале Lancet: www.thelancet.com/...act  42-летний пациент обратился в октябре 2015 г в Клинику Дерматологии и хирургии в г. София (Болгария) с жалобами на зуд в области носогубного треугольника и надбровных дуг. В указанных зонах наблюдались эритематозные и десквамативные изменения, соответствующие себорейному дерматиту. При дерматологическом обследовании всей поверхности тела определялись многочисленные невусы, а всю спину, часть грудной клетки и плечи покрывала многоцветная татуировка в виде «китайского дракона». При более тщательном осмотре в области «хвоста» татуировки выявлен пигментный невус около 1 см в диаметре с внешними подозрительными признаками дисплазии: несколько приподнятый над поверхностью, с неоднородными краями и окраской, резко отграниченный от окружающей кожи. Со слов пациента, данный невус появился более 5 лет назад, татуировка же была нанесена только за 1 год до обращения, и татуировщик специально старался не затрагивать сам пигментный очаг. У пациента был II тип кожи по Фитцпатрику, фенотип со светлыми волосами и голубыми глазами. Ранее служил в армии, во время службы длительное время подвергался воздействию сильного солнечного излучения. В остальном, анамнез жизни без особенностей, за исключением частых болезненных солнечных ожогов в детстве из-за светлой кожи. Лекарственных препаратов на регулярной основе не принимал. В семейном анамнезе данных за дерматологические заболевания не выявлено. Выполнено полное хирургическое иссечение патологического очага и окружающих тканей на расстоянии 1 см. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз поверхностно-распространенной меланомы толщиной 0,26 мм, без изъязвления, без признаков лимфогенного или гематогенного метастазирования, с минимальной митотической активностью, стадии IА по классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC) для меланомы (соответствует стадии T1аM0N0). При дополнительном обследовании других патологических изменений выявлено не было. В соответствии с рекомендациями AJCC пациенту даны рекомендации об оптимальном режиме пребывания на солнце, назначены сроки контрольных осмотров. При дальнейшем наблюдении самочувствие пациента оставалось удовлетворительным, признаков рецидива или прогрессирования заболевания не наблюдалось. По данным литературы, с татуировками может быть связано развитие самых различных очагах на кожи, как доброкачественных, так и злокачественных. Патогенез развития злокачественных новообразований в области татуировок не установлен, различные гипотезы объясняют эту связь токсическими эффектами вводимых красителей, развитием оксидативного стресса при воздействии на красители ультрафиолета, хронической воспалительной реакцией на введенные частицы, «запуском» малигнизации предсуществующего очага в ответ на травматизацию при нанесении татуировки или локальной диссеминацией существующих малигнизированных клеток во время этой процедуры. Несмотря на то, что наличие татуировки в настоящее время не рассматривается как дополнительный достоверный фактор риска развития локального злокачественного процесса, врачам следует обращать пристальное внимание на татуированные области, так как сам рисунок может маскировать внешние изменения на коже. Авторы публикации: Georgi Tchernev, PhD, Anastasiya Atanasova Chokoeva, Dr.

Клинический случай: гиперсексуальность и повышение либидо как ранний симптом бешенства у пациентки. Ссылка на научную статью с описанием клинического случая: sci-hub.ru/...8-3 28-летняя замужняя домохозяйка из Индии обратилась в клинику с жалобами на внезапное усиление сексуального влечения, повышенное сексуальное возбуждение и множественные оргазмы продолжительностью в два дня. Она требовала от своего мужа более частого вступления в половой акт и достигала множественных оргазмов от вагинальных половых контактов. Повышенное сексуальное влечение заставляло её часто вступать в половые сношения с мужем, чего он никогда не замечал за женой в течение 8 лет их совместной жизни. Её резко изменившееся сексуальное поведение стало серьёзным источником беспокойства, в связи с чем она обратилась к гинекологу и другим врачам, которые не смогли клинически выявить никакой органической причины таких симптомов. Пациентку направили в отделение неотложной помощи, где при обследовании также сначала не было выявлено никакой патологии. Она не принимала никаких лекарств, которые могли бы усилить сексуальное влечение. Лабораторные исследования, включая анализ на гормоны, были в норме. На следующий день у пациентки развились аэрофобия и водобоязнь, что заставило врачей заподозрить бешенство. При дальнейшем расспросе выяснилось, что 2 месяца назад пациентку укусил в левую руку непривитый щенок, и она не обращалась за медицинской помощью, полагая, что укус не принесёт большого вреда. МРТ-сканирование головного мозга выявило незначительные нечетко выраженные изменения сигнала гиперинтенсивности в извилинах гиппокампа и хвостатом ядре с обеих сторон. В спинномозговой жидкости выявлен умеренный плеоцитоз с нормальным химическим составом. Проведена ПЦР спинномозговой жидкости и биопсия кожи с затылочной части шеи вместе с волосами. По результатам ПЦР был поставлен диагноз "бешенство". На четвертый день после установления диагноза женщина скончалась. Мужу жертвы и её детям, которые могли контактировать со слюной пациентки, была проведена постконтактная профилактика бешенства. Выводы: Бешенство диагностируется, когда оно проявляется в классической форме, сопровождающейся светобоязнью, гидрофобией или аэрофобией. Однако эти признаки могут отсутствовать или не проявляться постоянно. При некоторых обстоятельствах клиническая диагностика бешенства может быть чрезвычайно сложной. У данной пациентки другие причины гиперсексуальности, такие как сопутствующие неврологические расстройства, гормональные изменения и прием лекарств, были исключены. Ранее редко сообщалось о различных урогенитальных симптомах бешенства (Датта, 1994, 1996; Гарднер, 1970; Мадхусудана, 1988). Датта (1996) задокументировал повышенное либидо как самое раннее проявление бешенства и предположил, что это связано с вовлечением лимбической системы головного мозга. Это хорошо согласуется с результатами визуализации изменений сигналов в извилинах гиппокампа. Гарднер (1970) сообщил о сходных сексуальных проявлениях у бирманского пациента, заболевшего бешенством. В описанном случае члены семьи не давали согласия на биопсию головного мозга, следовательно, МРТ может быть использована лишь в качестве дополнительного инструмента для ранней диагностики бешенства. Хотя ранняя диагностика бешенства никак не влияет на исход, она помогает принять соответствующие меры и защитить персонал и контактных лиц от заражения. Бешенство является неизлечимым и смертельным заболеванием, проявляется в различных формах. Поэтому как медицинские работники, так и все люди, которые могут наблюдать такие первые симптомы, должны быть осведомлены о них, о множестве проявлений бешенства, чтобы избежать задержки с диагностикой, ненужного обращения к множеству врачей, а также нежелательных медицинских или хирургических вмешательств. !!! При укусах, оцарапывании и ослюнении кожи дикими животными, а также домашними животными, которые могли контактировать с дикими, следует быстро обращаться к хирургу по месту жительства с целью назначения вакцинации.

Обязательная низкодозная КТ снизит летальность от рака лёгкого. Включение низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) в программу скрининга рака лёгкого поможет снизить одногодичную летальность от заболевания на 11%. К такому выводу пришли специалисты Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Российской Федерации в ходе исследования, посвящённого клинико-экономической оценке НДКТ при диспансеризации. Цель исследования заключается в клинико-экономической оценке использования НДКТ вместо флюорографии для скрининга рака лёгких у текущих и бывших курильщиков со стажем 30 лет в возрасте от 55 до 79 лет. Низкодозная компьютерная томография создает 3D изображение лёгких, что позволяет увидеть даже самые маленькие по размеру опухоли, в то время как флюорография предназнчена скорее для выявления туберкулёз лёгких и выявляет только неспецифические затемнения лёгочных полей, часто не замечая незначительные новообразования. По данным специалистов из России, если НДКТ будет включена в диспансеризацию, то удастся увеличить выявляемость этого вида рака в целом на 9%, а одногодичная летальность снизится до 11%. Смотрите полезные профилактические видео на этом канале: «Топ 8 самых опасных видов рака: симптомы, способы избежать. Скрытые и агрессивные формы онкологии.» dzen.ru/...b61 «Топ 10 продуктов, вызывающих рак. Опасная еда и продукты питания, которые следует остерегаться.» hdzen.ru/...e32 «10 продуктов, которые спасут вас от рака. Профилактика онкологических заболеваний.» hdzen.ru/...074

Полип желчного пузыря: удалять или наблюдать? dzen.ru/...994 Пересмотрите это полезное старое видео на канале, чтобы ответить себе на вопрос с точки зрения доказательной медицины и понимать четкий алгоритм согласно данным UpToDate (см. рисунок 2.) Большинство полипов желчного пузыря – это ложные полипы (псевдополипы). Это не истинное новообразование из слизистой оболочки, а банальное сгущение желчи с образованием пристеночных уплотнений, по природе похожих на небольшие камни. Конечно, такие полипы безобидны, чаще они множественные, и не имеют злокачественного потенциала. Их можно некоторое время наблюдать, если они бессимптомные и размерами не превышают 1 см. Другое дело – истинный полип: аденома, аденокарцинома желчного пузыря, воспалительные полипы. У таких образований есть кровоток, и они чаще одиночные. Какая же должна быть тактика с точки зрения доказательной медицины? Если имеется болевой синдром, приступы желчной колики, то показана операция (удаление желчного пузыря). Если полипы больше 10 мм – то же самое (удаляем желчный пузырь), диапазон от 6-10 мм при наличии факторов риска (индийская этническая принадлежность, камни, локальное утолщение стенки, возраст 60+ и др.) – удаляем. В остальных же случаях возможно динамическое наблюдение (контроль УЗИ). Более подробно смотрите непосредственно в видео: dzen.ru/...994

Хронические запоры приводят не только к нарушению микробиома (микрофлоры), метеоризму и другим нарушениям работы пищеварительной системы, но и различным гормональным изменениям, нарушениям психики. Результаты интересного исследования были совсем недавно представлены учёными из Института системной биологии Университета Вашингтона (США): www.cell.com/...0-4 В данном исследовании ученые из США раскрывают подробные механизмы, влияющие на изменение микробиома толстой кишки, связь с гормональным фоном. Они подтвердили, что сбои режима дефекации вызываются не только образом жизни, но и органическими и функциональными изменениями. Среди них, например, генетически детерминированная дисплазия соединительной ткани. Как человек может бороться с функциональными запорами? Об этом на канале было несколько видео: «Как избавиться от запора? 3 простых правила, которым при желании может следовать каждый человек.» dzen.ru/...d7d Продукты со слабительным эффектом. Запоры, лечение. Натуральные слабительные продукты при запорах.» dzen.ru/...15b Одним из самых популярных и простых средств, которые назначаются врачами – это употребление псиллиума (Psyllium) или шелухи семян индийского подорожника. Исследования показали, что псиллиум даже немного эффективнее чернослива, но при этом уступает, например, киви. Кроме того, добавки с клетчаткой могут вызывать ухудшение метеоризма. Еще одним достаточно эффективным средством от запоров является чернослив. Его сок (54 мл в день) способствует более мягкой консистенции стула. Сухофрукты, если их запивать чистой водой (300 мл на 120 г ежедневно), увеличивают частоту дефекации. Также может быть полезным в борьбе с запорами употребление грубой клетчатки в составе орехов или ржаного хлеба, хлеба грубого помола. Исследование показало, что употребление ржаного хлеба в количестве 7 ломтиков в день увеличивает частоту стула на 0,4 раза в неделю по сравнению с белым хлебом. Однако, стоит помнить, что сам по себе хлеб, мучные дрожжевые продукты могут и усугубить метеоризм из-за потенциально высокого содержания в них, например, фруктанов и фруктозы. Также важным фактором в борьбе с запорами является употребление достаточного количества воды. Например, минеральная вода с высоким содержанием солей, сульфата магния может способствовать более мягкому стулу и ускорить опорожнение кишечника. Инжир. Исследование показало, что употребление 300 г инжирной пасты в день в течение восьми недель способствует размягчению стула. Однако следует помнить, что этот продукт достаточно калорийный. Киви. Этот фрукт богат растворимыми и нерастворимыми волокнами, которые увеличивают содержание воды в стуле и объём каловых масс. Кроме того киви содержит особый протеолитический фермент – актинидин, который ускоряет опорожнение и перистальтику кишечника. Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется употреблять 2–3 шт. этого фрукта в день, можно прямо с кожицей. Более подробно о продуктах, которые имеют потенциально слабительный эффект, можно узнать, посмотрев видео: dzen.ru/...15b