Хирургия. Аналитика здоровья.

В Санкт-Петербурге задержали хирурга, который выполнил обрезание младенцу на дому 22 июля 2024 года в г. Санкт-Петербург правоохранительными органами был задержан хирург, который выполнил младенцу операцию circumcisio (обрезание). Об этом сообщило региональное управление Следственного комитета: spb.sledcom.ru/...866 Против врача (имя в целях конфиденциальности не раскрывается) возбудили уголовное дело по статье об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (п.п.«б,в» ч.2 ст.238 УК Российской Федерации).  По данным следствия, в марте 2024 года хирург за денежное вознаграждение в сумме 8 тыс. российских руб. провел 22-дневному младенцу операцию в домашних условиях. В результате этого у ребёнка развилась кровопотеря и он был экстренно госпитализирован. В некоторых СМИ сообщается, что врач проводил младенцу обрезание не из религиозных соображений, а по медицинским показаниям. Для этого родители ребёнка пригласили в квартиру хирурга из Центральной районной больницы Тосно. Доктор был уроженцем Таджикистана, получившим российское гражданство в 2009 году. Единственным рациональным медицинским показанием для данной операции, которая должна выполняться в специализированных хирургических или урологических стационарах, является рубцовый фимоз, который не поддаётся лечению консервативными способами. Расширение показаний для выполнения данного вмешательства у детей недопустимо, о чём на канале было записано достаточно подробное видео: hdzen.ru/...fb7 К сожалению, до сих пор многие считают операцию обрезания очень простой и допускают её выполнение вне учреждений здравоохранения. Это не первый случай в России и странах СНГ заведения уголовных дел после проведения операции обрезания на дому. Например, сообщается, что в апреле 2022 года в Москве также госпитализировали младенца после такого же вмешательства в домашних условиях. У ребёнка во время проведения этой процедуры произошла аллергическая реакция на введённое лекарство, и он потерял сознание, позднее впал в кому. К сожалению, в последние годы сообщается о не единичных случаях смертей после проведения операции обрезания в результате как проведения операций на дому, так и в лечебных учреждениях. Причем жертвами становились как младенцы, так и взрослые пациенты, которые хотели выполнить себе эту операцию по религиозным или эстетическим показаниям. Причинами развития, например, гнойно-септических осложнений могут стать различные варианты скрытой общей патологии, например сахарного диабета, скрытых иммунодефицитов. Десятки статей в системе PubMed посвящены развитию гангрены Фурнье и других некротических хирургических инфекций мягких тканей (поражения некрозом гениталий, мошонки, промежности), которые могут приводить к самым тяжёлым и фатальным последствиям. Расширение показаний к операции обрезания со стороны врачей, а именно гипердиагностика с попыткой выставить ошибочный и неправомерный диагноз "фимоз" вместо фактически имеющегося у ребёнка диагноза/состояния "слипчивый баланит", попытки выполнения операций на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний, например лихена, сахарного диабета и др. - всё это может приводить к печальным последствиям. Незнание родителями детей и даже некоторыми врачами особенностей физиологии и анатомии препуциального мешка, к сожалению, часто приводит к неправильному соблюдению гигиены у мальчиков и контроля со стороны родителей, ошибочным диагнозам и, соответственно, ненужным операциям. Подробнее см. в видео «Обрезание: за и против. Нужно ли мальчику делать обрезание? Правда, которую не расскажут урологи.»:  hdzen.ru/...fb7

Меланома на татуировке в виде «китайского дракона» Интересный клинический случай был представлен в журнале Lancet: www.thelancet.com/...act  42-летний пациент обратился в октябре 2015 г в Клинику Дерматологии и хирургии в г. София (Болгария) с жалобами на зуд в области носогубного треугольника и надбровных дуг. В указанных зонах наблюдались эритематозные и десквамативные изменения, соответствующие себорейному дерматиту. При дерматологическом обследовании всей поверхности тела определялись многочисленные невусы, а всю спину, часть грудной клетки и плечи покрывала многоцветная татуировка в виде «китайского дракона». При более тщательном осмотре в области «хвоста» татуировки выявлен пигментный невус около 1 см в диаметре с внешними подозрительными признаками дисплазии: несколько приподнятый над поверхностью, с неоднородными краями и окраской, резко отграниченный от окружающей кожи. Со слов пациента, данный невус появился более 5 лет назад, татуировка же была нанесена только за 1 год до обращения, и татуировщик специально старался не затрагивать сам пигментный очаг. У пациента был II тип кожи по Фитцпатрику, фенотип со светлыми волосами и голубыми глазами. Ранее служил в армии, во время службы длительное время подвергался воздействию сильного солнечного излучения. В остальном, анамнез жизни без особенностей, за исключением частых болезненных солнечных ожогов в детстве из-за светлой кожи. Лекарственных препаратов на регулярной основе не принимал. В семейном анамнезе данных за дерматологические заболевания не выявлено. Выполнено полное хирургическое иссечение патологического очага и окружающих тканей на расстоянии 1 см. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз поверхностно-распространенной меланомы толщиной 0,26 мм, без изъязвления, без признаков лимфогенного или гематогенного метастазирования, с минимальной митотической активностью, стадии IА по классификации American Joint Committee on Cancer (AJCC) для меланомы (соответствует стадии T1аM0N0). При дополнительном обследовании других патологических изменений выявлено не было. В соответствии с рекомендациями AJCC пациенту даны рекомендации об оптимальном режиме пребывания на солнце, назначены сроки контрольных осмотров. При дальнейшем наблюдении самочувствие пациента оставалось удовлетворительным, признаков рецидива или прогрессирования заболевания не наблюдалось. По данным литературы, с татуировками может быть связано развитие самых различных очагах на кожи, как доброкачественных, так и злокачественных. Патогенез развития злокачественных новообразований в области татуировок не установлен, различные гипотезы объясняют эту связь токсическими эффектами вводимых красителей, развитием оксидативного стресса при воздействии на красители ультрафиолета, хронической воспалительной реакцией на введенные частицы, «запуском» малигнизации предсуществующего очага в ответ на травматизацию при нанесении татуировки или локальной диссеминацией существующих малигнизированных клеток во время этой процедуры. Несмотря на то, что наличие татуировки в настоящее время не рассматривается как дополнительный достоверный фактор риска развития локального злокачественного процесса, врачам следует обращать пристальное внимание на татуированные области, так как сам рисунок может маскировать внешние изменения на коже. Авторы публикации: Georgi Tchernev, PhD, Anastasiya Atanasova Chokoeva, Dr.