Ни разу не Уютный Телеграм-канал Клиники ИН

Со словами "Я тебя породил, я тебя и убью" был уничтожен наш ни разу не уютный Телеграм-канал. На момент уничтожения у него было больше 1148 подписчиков, и он уже вряд ли был таким неуютным, как его задумывали в самом начале. Вполне себе канал. С кучей полезной информации. И вот рррраз!!!... и нет больше Телеграм-канала Уютной КЛИНИКИ ИН. Зато есть сама КЛИНИКА ИН. Есть коллектив. Есть друзья. Совместными силами мы не просто восстановим - мы сделаем целую группу tt.me/...cin открытую для всех адекватных и любящих жизнь людей. Отныне писать в ней может каждый, в ней есть десяток тем по интересам. А я периодически буду вспоминать публикации со своих сайтов и напоминать тебе о самых полезных и актуальных. Это займет время, но... когда мы из-за этого переживали? В общем, я буду рад, если ты подпишешься. Напишешь что-нибудь или оставишь пару комментариев. Всё, что от тебя требуется - это уважение к окружающим. Наберись сил, постарайся никого не оскорблять, не душнить, не провоцировать и не гадить. Комфортного тебе общения и хорошего дня! Давай, подписывайся уже - t.me/t.me/...cinсибо тебе, что с нами.

Из Телеграм-канала Уютной КЛИНИКИ ИН. Сижу, пишу руководство по удалению зубов, нашел интересные снимки и решил вам их показать. История этих снимков сама по себе весьма поучительная. Пациентка Ольга, приехала к нам из другого города. Неверный выбор имплантата в области премоляра. Проблемный прикус, на который её доктора положили… эмм, болт. Несколько обращений по причине подвижности коронки на имплантате, во время которых стоматолог ограничился только затягиванием фиксирующего винта. Результат – вылетевшая коронка с абатментом и, как потом выяснилось, перелом имплантата. Удаление имплантата. Не такое страшное, как обычно рассказывают. Впрочем, это тема для будущего разговора. Наблюдаем лунку после удаления, смотрим снимки справа налево. Сразу после удаления – лунка заполнена кровяным сгустком, на апертуру наложены швы. На этом этапе я крайне не рекомендую проводить повторную имплантацию или заполнять её биоматериалами. Дело в том, что имплантат удерживался остеоинтеграцией сформированной костной мозолью (КМ), часть которой остается по периметру лунки. КМ крайне плохо кровоснабжается, поэтому одномоментная имплантация или остеопластика будут весьма рискованными. Кстати, снимок сделан весной, а у пациентки поллиноз – обратите внимание на отек носовой раковины. Через 2 месяца – мы наблюдаем образование т. н. «остеоида», первичной КМ. Она формируется от периметра к центру, т. е. от поверхности кости к пустому пространству, субстратом для её формирования служит т. н. «провизорная» КМ, малодифференцированная грануляционная ткань с большим количеством мигрировавших прото- и фибробластов. Также можно заметить, как стенки лунки становятся тоньше – это работа остеокластов, т. н. "физиологическая резорбция", необходимый этап остеогенеза. Это лучшее время для повторной имплантации – остеобласты и микроциркуляция на пике, остеоцитов мало, минерализация небольшая. Кость по свойствам походит на твердый сыр и легко обрабатывается. Да, первичной стабильности не будет – но она и нафиг не нужна, если не планируется немедленное протезирование. Через 4 месяца – постепенная минерализация остеоида и формирование вторичной КМ. Обратите внимание – тоже от периметра к центру. Граница между стенками лунки и новообразованной костью постепенно размывается и исчезает. Контуры лунки, пусть и неясные, могут быть видны очень долго. Вплоть до одного года. Некоторых докторов это вводит в заблуждение. и они думают, что лунка еще не зажила и имплантировать еще рано. А на самом деле, уже 2 месяца как можно. И лучше не затягивать. Дело тут не в нарастающей атрофии – вы видите, что контуры лунки на центральном и правом снимке практически не изменились. И дальше они меняться не почти не будут – почему, читайте здесь>>. А вот прикус… прикус меняться будет – и не в лучшую сторону. Уже через полгода положение соседних с дефектом зубов может измениться так, что существенно ограничит не только нормальное протезирование, но и имплантацию. А исправление прикуса… ну, вы знаете, это долго, дорого и нифига не весело. Собственно, чему нас учат эти снимки? 1. Регенерация кости идет от поверхности кости к центру костного дефекта. Всегда и вне зависимости от наличия в костном дефекте (лунке) графта, имплантата и т. д. Интенсивность регенерации зависит от ряда факторов, среди которых биотип кости, площадь поверхности, состояние микроциркуляции и т. д. Впрочем, я об этом написал еще в 2017 году и многократно повторял после. 2. Остеобласты – это основа костной регенерации. Чем их больше, тем лучше. Пик остеобластов – первичная КМ, остеоид. По мере минерализации кости и формирования вторичной КМ, удельное число остеобластов падает. 3. Идеальное время для имплантации после удаления зуба – от 1,5 до 4 месяцев. С одной стороны, регенеративные способности кости на пике, интенсивность атрофии стремится к нулю, а прикус еще не деформировался настолько, чтобы его потребовалось исправлять. И пофиг, что по снимку еще видна лунка – теперь вы знаете, что это не проблема. В общем, не затягивайте с имплантацией после удаления.

Интересно то, что, несмотря на обилие книг, публикаций, посвященных наращиванию костной ткани, мы имеем крайне мало информации о причинах и закономерностях развития атрофии челюстных костей. Если когда-то в моей лекции RD был блок, посвященный атрофическому процессу (на который всем было пофиг), то сейчас ведущие тематических аквадискотек почти не касаются этой темы. Все хотят научиться делать НКР и другую остеопластику, но всем, почему-то наплевать на то, что пациента к остеопластике приводит. Информации об атрофии почти нет. В учебниках она изложена примитивно и общими фразами. В модных книгах за +100500 рублей нет вообще ничего. Общепринятое мнение об атрофии выглядят так: - Чем дольше ты ходишь без зуба – тем больше будет атрофия. Все в это верят. И пугают этим пациентов. И это, конечно же, хрень, не имеющая ничего общего с реальностью. Иначе, как объяснить утрату половины объема альвеолярного гребня всего за 2 месяцам после удаления зуба, в то время как другие люди могут десятилетиями ходить без зубов и не иметь существенной потери объемов кости? В статье от 2019 года, привязанной к этой заметке, ты найдешь логичное и внятное объяснение причин и закономерностей атрофического процесса. За шесть лет она не потеряла актуальности, а приведенные в ней доводы находят подтверждение в современной практике. Если кратко, то: - Атрофический процесс конечен, со временем его интенсивность падает до нуля. Т. е. он не зависит от длительности отсутствия зубов. - Интенсивность атрофии прямо пропорциональна длительности и объему хронического воспалительного процесса, по причине которого удаляются зубы. - Степень атрофии зависит от биотипа костной ткани челюсти. - Интенсивность атрофии пропорциональная длительности и интенсивности постоперационного воспаления. И так далее. Значит ли это, что длительная утрата зубов – это на 146% будущая остеопластика? Нет, не значит. Однако, она приводит к ряду других очень серьезных проблем, среди которых атрофия челюсти – это ерунда. Читать здесь>> Наш телеграм-канал>>

Телеграм-канал Уютной КЛИНИКИ ИН, где уже идет дискуссия>> Сегодня без лишних предисловий мы покажем вам результат лечения, проведенного нами 7 лет назад. В 2018 году. Уже тогда мы называли его экстремальным и призывали не повторять его без должных навыков, условий и показаний. Ибо риски крайне высоки, а сами осложнения могут серьезно испортить жизнь как пациенту, так и доктору. Через 2.5 года (2021 г) после лечения (тогда появилась статья на сайте) мы характеризовали результат словом «повезло!» и без всякого оптимизма ожидали дальнейшего развития событий. Сама статья с подробнейшим описанием лечения находится здесь>>, очень рекомендуем почитать. Нам снова повезло. Мария оказалась ответственной пациенткой, а потому каждый год посещала нашу клинику для осмотров и проведения профгигиены полости рта. Это главное условие гарантийных обязательств с нашей стороны. В итоге, у нас была возможность отслеживать состояние зубных протезов и имплантатов на протяжение 7 лет. Нижнее фото на картинке – это ситуация сегодняшнего дня. Кровоточащая и слегка отечная десна в области 21 зуба – только что после проведенной профессиональной гигиены полости рта. Неплохо, правда? Когда речь заходит об оценке результатов проведенного лечения, то наша любимая поговорка - «ВРЕМЯ ПОКАЖЕТ!». Шеф много раз говорил о том, что результат операции – это не наложенные швы, не формирователи десны и даже не установленные коронки. Мы не можем говорить о результате лечения через 6 или 12 месяцев. Эти ваши «портфолио», где «кейсы» заканчиваются временной коронкой, не дают вам никакого права заявлять о «хорошем результате лечения». Так когда можно говорить о том, что лечение проведено правильно, и его результат достигнут в полной мере?  - пациент продолжает наблюдение у доктора, а у последнего есть возможность сравнивать текущую картину с предыдущими - достигнуто приемлемое качество жизни, у пациента отсутствуют какие-либо жалобы  - все профосмотры ограничиваются исключительно профессиональной гигиеной и не требуют каких-либо других процедур. - пациент наконец осознал, что за зубами нужен уход. А за имплантатами – тем более. Другими словами, результат лечения зависит от пациента не меньше, чем от врача. Очень круто, что наши пациенты об этом знают.

Из Телеграм-канала Уютной КЛИНИКИ ИН. 26 апреля по наводке моего друга, профессора Минасова Т. Б., с удовольствием послушал конференцию «Остеопороз в мегаполисе», на которой обсуждалась антиостеопорозная терапия в контексте эндокринологии и травматологии. Среди выступавших - стоматолог, профессор Атрушкевич В. Г. Приятно, что стоматологи участвуют в подобных форумах, но её доклад получился слишком уж формальным. Обычная лекция для студентов с картинками из интернетов. Я бы сделал интереснее. Конференция показала гигантский разрыв в понимании остеопороза и остеотропной терапии между стоматологами и врачами других специальностей. Стоматологам пофиг на то, что происходит за пределами их специальности, а врачи отвечают им отсутствием интереса к стоматологии. Как итог – крайне непрофессиональное отношение к пациентам, находящимся на антиостеопорозной терапии. И бисфосфонатный остеонекроз челюсти со всеми вытекающими. На картинке не самый тяжелый случай, но он важен для понимания того, что это не страшилки для малышей, а серьезная проблема, которая лечится долго, дорого и не всегда успешно. Это пациентка 70 лет (15 лет на Акласте), которой полгода назад удалили зуб в одной из клиник Москвы. Пояснения к картинке: 1. Десна над лункой значительно отличается от окружающей. При прикосновении кровоточит и болит. 2. Через несколько месяцев лунка на снимках выглядит так, будто зуб удалили неделю назад. 3. Длительное гноетечение из лунки, множественные свищевые ходы на десне, выход костных крошек (секвестров), прорезывание экзостозов. 4, 5, На снимках – костные секвестры. Дополнительно – неприятный привкус во рту, постоянные болезненные ощущения, отсутствие эффекта от хирургического лечения (секвестрэктомии, кюретажа и т. д.). Если ты принимаешь бисфосфонаты или деносумаб и не хочешь довести себя до такого состояния – читай статьи на нашем сайте. Если ты доктор и тебе не пофиг на своих пациентов – тоже читай. Статья 1.  О том, что такое бисфосфонаты, как они работают и чем опасны Статья 2.  Как проводить стоматологическое лечение пациентов, принимающих бисфосфонаты. Я готов ответить на твои вопросы под публикацией в нашем Телеграм-канале. Здесь комменты намеренно закрыты, чтобы вся дискуссия шла в одном месте. Шеф.