Случаи из практики и истории пациентов

— Алина Геннадьевна, мне назначили тирзепатид. Я правильно понимаю: теперь укол будет делать основную работу, а мне нужно просто меньше есть? Я смотрю на пациентку и отвечаю: — Вот здесь многие как раз и ошибаются. Препарат действительно может помочь. Но есть один момент, из-за которого вес уходит, а качество тела и самочувствие могут стать хуже. Сейчас объясню. Сейчас вокруг препаратов тирзепатида, известных под торговыми названиями Седжаро и Мунджаро, много шума. Одни называют их прорывом. Другие боятся, что это «укол на всю жизнь»...

– Алина Геннадьевна, я начала колоть семаглутид (Вегови/Семавик Некст). Есть стала меньше, порции уменьшились, вечером уже не сметаю всё из холодильника. Но чай со сладким как был, так и остался. Это что, препарат не работает? Я в этот момент обычно спрашиваю не про вес и не про размер порции...

– Алина Геннадьевна, я, если честно, уже не верю. Просто хочу попробовать ещё раз. Но боюсь, что всё закончится как раньше. Так начался приём у пациентки, за плечами которой было пять лет попыток. Пять раз минус десять килограммов. Пять раз плюс двенадцать обратно. И в её голосе была усталость человека, который много раз старался и каждый раз возвращался почти в ту же точку. С такими пациентами разговор начинается иначе. Я не говорю: «Возьмите себя в руки». Потому что чаще всего они уже брали. И не один раз...

На приём пришла Наталья, 54 года. Вошла и сразу с вопросом: «Алина Геннадьевна, что мне делать? Я начала замечать, что вообще забываю поесть. Смотрю на часы: уже три часа, а с утра ни крошки. И не хочется. Совсем. Сначала радовалась: наконец-то работает. А потом начала думать – а не наврежу ли себе?» Страх у Натальи обоснованный. За годы практики я убедилась: именно в момент непонимания и начинается главная ошибка. Снижение аппетита при инъекционной терапии для похудения: предсказуемый эффект. Тирзепатид (Мунджаро/Седжаро) воздействует на рецепторы насыщения...

Она пришла по направлению эндокринолога. Препарат уже купила, дата первого укола с врачом согласована. Нужно было сделать одно: оценить состав тела до начала лечения, зафиксировать исходные показатели, и, как она думала, дальше всё решится само. Такое убеждение я встречаю регулярно. Особенно сейчас, когда семаглутид (препараты «Семавик», «Семавик Next», «Оземпик») стал почти синонимом лёгкого снижения веса. Укол раз в неделю, и лишние килограммы уходят. Звучит привлекательно. Но устроено всё иначе, и об этом важно говорить честно...

Очень часто жировой гепатоз находят случайно. Человек приходит на УЗИ «просто посмотреть живот», а в заключении видит тревожную фразу: «признаки жирового гепатоза». Самое важное здесь не сама находка, а то, что человек делает после неё. Кто-то машет рукой: «Да у всех сейчас печень страдает». Кто-то, наоборот, впадает в панику, начинает голодать, покупать «чистки», пить всё подряд для печени. А кто-то вообще ничего не меняет, потому что «анализы же более-менее нормальные». Суть в следующем: жировой гепатоз, или ожирение печени, это сигнал, что обмен веществ уже работает с перегрузкой...