Рабочие моменты

ЛЕВ, КОЛДУНЬЯ И ПЛАТЯНОЙ ШКАФ. Дорогой дневник. Забавная история с работы про шкаф. В сестринской стоит шкаф-купе. Смотря на него, можно понять, что он там стоит с самого основания больницы, но, этому шкафу, всего лишь, 12 лет. За все это время ни разу этот шкаф не обслуживали - не меняли ролики, направляющие рельсы. Некоторое время назад дверцы этого шкафа-купе начали заедать и перестали ездить нормально в направляющих рельсах - стали с них спрыгивать и двери перестали нормально открываться. Терпение мое подходило к концу и я решил узнать - почему его не ремонтируют и не меняют. Все оказалось так интересно, что я решил описать это в посте. Есть санитарка-сестра-хозяйка, которая прибирается в сестринской и заведует ремонтными работами в отделении. Заведует, от слова: "мне не сказали, значит, все хорошо". В один из дней я пригласил ее в сестринскую, показав, что двери начали плохо двигаться и, надо бы, вызвать мастеров. "А что они сделают?" - сказала мне на мою просьбу Каримовна (этот персонаж тоже войдет скоро в подборку). ЧТО? Они ж ремонтники - они починят. Настояв на своем, все-таки, она вызвала этих веселых ребят. Через часа полтора я наблюдал на троих мужчин в спецовке, которые стояли рядом со шкафом и что-то бурно обсуждали. Ну, все, думаю, сейчас они возьмут и починят. Я никогда так еще не ошибался. Посудачив над шкафом они вынесли решение, что его не починить и удалились. О замене фурнитуры/дверей/шкафа целиком речи не шло, поэтому мое внутреннее напряжение нарастало. "Каримовна, решай что-то со шкафом" - сказал я сестре-хозяйке. Три просьбы о починке шкафа прошли мимо, и я решил обратиться к другому человеку - Т.В. Она, ведь, руководство отделения - пусть работает. "Почините шкаф или когда-нибудь, придя на смену, Вы увидите эти двери, стоящими в коридоре" - поставил ультиматум я старшей сестре. Четверг. Прошло два дня с момента ультиматума. Думаю, дам время до пятницы, а потом еще раз напомню или, вообще, выставлю двери в коридор, как и обещал. Пятница. В 11 часов, заходя в сестринскую, вижу, как эти же трое горе-работников, сидят на корточках и меняют фурнитуру у дверей - ролики и направляющие. Ого, оказывается, ультиматумы действуют. Итог. Почему в этой организации все делается через введение ультиматумов и доведения до крайности? Почему не следят за состоянием в текущем времени? Почему всех это устраивает? Почему напрягала эта ситуация со шкафом только меня? Так много вопросов и так мало ответов...

ЛЕД ТРОНУЛСЯ, ГОСПОДА ПРИСЯЖНЫЕ ЗАСЕДАТЕЛИ. Дорогой дневник. Я уже писал о "холодном" отношении старшей сестры, которая, выйдя из отпуска, решила игнорировать меня, делая вид, что на работе меня не существует. Длилось это у нее не долго. Буквально, два дня назад, Т.В. зашла в сестринскую и поздоровалась. Сама. Первая. От такого я чуть чаем не поперхнулся, но, взяв себя в руки, ответил тем же. Дальше - больше. Пришла ко мне в операционную и начала советоваться с тем, сколько наркотических препаратов лучше выдать на выходные с учетом остатка. Очень странно для нее, но, скооперировавшись с ней, мы посчитали и заприходовали нужное количество ампул. В этот день я дежурил и в операционной бригаде дежурила их старшая сестра (которая общается с нашей Т.В. "фифти-фифти" - обе друг друга не могут переносить, но делятся какой-либо информацией). И, оказывается, причина такого холодного отношения была в банальной... женской обиде. Когда я был в отпуске, график сделали таким образом, что все старожилы-сотрудники в один день будут на выходном и пойдут отмечать юбилей у НатАл (позже, этот персонаж будет описан в подборке "Сказочные персонажи"). А в отпуске у нас заболела дочь, и я принял решение, что пойду на больничный вместо жены, тем самым, нарушив их желание собраться всей "старой гвардией" на общем застолье. Пришлось выводить одну сотрудницу на работу, что и настроило Т.В. против меня - подвел коллектив. Сказать, что я был в недоумении - равносильно ничего не сказать. Это поступок не мудрого руководителя, занимающего свой пост более 10-ти лет, а детский поступок маленькой девочки, у которой отобрали игрушку, и теперь она ни с кем не разговаривает.

ХОТЕЛА КАК ЛУЧШЕ... Ч. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ. Дорогой дневник. Мы подошли к развязке истории пациентки А. В 15 часов женщина начала чаще дышать - так, обычно бывает, когда человек себя "загоняет" в психозе. Но, вместе с этим, начала падать сатурация (уровень насыщения кислорода в крови). А взяв во внимание проблемы с почками (у нее пропало выделение мочи), сердечно-сосудистой системой (начало снижаться артериальное давление), головой (психоз) и развитие дыхательной недостаточности, сложилось впечатление о системной полиорганной недостаточности - поражение нескольких систем жизнеобеспечения организма. Было решено переводить пациентку на искусственную вентиляцию легких и медикаментозную седацию (сон под действием наркотических препаратов). Подготавливая все оснащение для перевода на ИВЛ в дверном проеме краем глаза замечаю какую-то фигуру - за всем наблюдала дочь. Не люблю, когда родственники - сотрудники больницы. Для них не писаны правила, что в отделение реанимации нельзя заходить "как к себе домой" (но, об этом напишу отдельно). "Выйти в коридор!" - сказал я резко дочери и отправил санитарку, чтобы она приглядела за ней. Переведя пациентку А. на ИВЛ и настроив инфузию лекарств, поддерживающих седацию и повышающих давление, поставили пациентке центральный катетер в подключичную вену для более быстрого поступления лекарств в системный кровоток, минуя периферию (конечности). Объяснив дочери что случилось, она подошла к кровати матери - в глазах читалась... Да ничего там не читалось. Была полнейшая пустота в ее взгляде. Она все, наконец-то, поняла. Поняла, что это была абсолютно одержимая и безответственная затея провести операцию. Без нее им пророчили полгода жизни. Конечно, это не отменило бы страданий, но давало целых полгода жизни вместе. А тут, все оборвалось за несколько дней. И тут нет вины хирургов - все сделано на совесть. Просто, такова се-ля-ва. Такова жизнь. Нет настроя у пациента - все бесполезно. Пациентка А, скончалась во вторник рано утром, так и не попрощавшись с дочерью. Хотела как лучше...

ХОТЕЛА КАК ЛУЧШЕ... Ч.4. (18+) Дорогой дневник. В эту главу хочется вынести лишь видимую часть того, что было. То, что пациентка А. просила убрать "вот тех, черных, маленького и большого" - это были цветочки. Ягодки подоспели чуть позже. Психоз - это состояние, которое вызывает трудность с определением того, что реально, а что нет. "Кошка... Уберите кошку!" - кричала пациентка А. - "Вы, что, не слышите меня? Уберите ее!" Стараешься в этот момент не вслушиваться в подробности параллельной реальности, но контактировать как-то надо, поэтому, волей-неволей, участвуешь в этом смешении реальностей. "Прогнали уже всех, Бабуля" - сказал я, сделав несколько размахивающих движений руками так, чтобы она видела. "Пошел на***!" - издала очень низким и грубым голосом женщина, как будто, за нее кто-то это произнес. "О, это первый" - подумал я, и принялся считать сколько же я раз буду послан за смену. В такие моменты пациенты мучаются внутри, показывая снаружи лишь агрессию и неадекватное поведение. Никогда до конца невозможно представить что видит в этот момент человек. Как все это происходит в его голове. Отвяжи его - что он сделает? Убежит? Спрячется в дальнем углу под кучей белья? Выбежит в окно? Возьмет предмет потяжелее и начнет войну с невидимыми монстрами? "Что тут за крики такие?" - спросил меня подошедший дежурный реаниматолог. "И ты - пошел на***!" - в ответ сказала ему наша постоялица этого заведения. "Один - один" - ответил я врачу. "Ну, что ж - будем вести статистику" - ответил мне реаниматолог и назначил дополнительное лечение. За эти несколько часов психоза мы устали считать сколько каждый из нас бывал там, куда нас отправлял измученный мозг этой женщины.

ХОТЕЛА КАК ЛУЧШЕ... Ч.3. Дорогой дневник. Давай продолжим историю. Операция прошла в пятницу. Обычно, после такого оперативного вмешательства, пациент остается на сутки, после чего, благополучно отправляется в свою палату в отделении. Данную пациентку решено было оставить до понедельника ввиду возраста, так сказать, "на всякий случай". И, вот, как раз, это "всякий случай" и сыграл свою роль. Придя на дежурство в воскресенье, я отметил, что поведение пациентки изменилось - стало более раздражительное. Начал узнавать, что же было в субботу. Оказывается, наша героиня истории решила, что ее тут держат насильно и начала буйствовать - срывать с себя датчики, манжету, катетеры. За что и была нагружена Галоперидолом. "Галоперидол - потому и не кусают" - такая шутка ходит в реанимационных кругах. Подавляет психоз у пациента, но, в некоторых случаях, может и усилить его. Ближе к обеду, Пациентка А., попросила... отогнать "вот тех, черных, маленького и большого" со стены, напротив ее кровати. Прекрасно... И, ведь, именно на третий день, после наркоза. Привязав покрепче к кровати руки и ноги, чтобы женщина не нанесла себе никаких увечий, не выдернула катетеры и не сорвала все датчики, мы стали наблюдать за ней и ждать, пока подействует очередная доза Галоперидола. В коридоре показалась дочь. Мы попытались уговорить ее поговорить с матерью - в ответ услышали лишь отказ и "вдруг, увидев меня станет еще хуже". "Ну и зря" - сказал про себя я, понимая, куда все ведет.

ХОТЕЛА КАК ЛУЧШЕ... Ч.2. (18+) Дорогой дневник. Продолжим интересную историю про пациентку А. День операции. Санитары уложили пациентку на операционный стол, я начал свои манипуляции - подключил ее к монитору для измерения пульса, давления, уровня насыщения кислородом крови и электрокардиографии, поставил кубитальный катетер в левое предплечье для инфузии и постановки лекарств и наркотических средств для наркоза. Приходят хирурги и мы начинаем наркоз. "Сколько будете работать?" - спросил анестезиолог. "Хотелось бы часа два с половиной, а то и три" - ответили хирурги. Черт... Много... Пациентка возрастная, с сопутствующей патологией - не хотелось бы затягивать с операцией и наркозом. "Твою мать" - донеслось от одного из хирургов после вскрытия брюшной полости. Отвлекаясь от мониторов смотрим на хирурга - почти по середину предплечья правая рука хирурга скрылась внутри пациентки, пытающая найти какие-то дополнительные образования, кроме основного на толстом кишечнике. "Все так плохо?" - спросили мы хирурга. "Сказать честно - все гораздо лучше, чем мы думали" - ответил нам оператор и снова молча продолжил свое дело. Вдох. Выдох. Поршень аппарата ИВЛ повторял это монотонно, в едином, несбиваемом ритме, обеспечивая пациентке хороший газообмен в легких. Под такие звуки не замечаешь как проходит время. "Мы закончили" - сказали хирурги, пробудив нас от завороженного звука аппаратуры. Смотрим на часы - прошел один час и пятнадцать минут. "Вы все? Или что-то не так? - уточняем у оператора. "Нет, все убрали - отделялось очень легко и без проблем" - ответил ассистент и все отправились из операционной. Привезя пациентку в палату реанимации, снова подключаем ее ко всем аппаратам - сейчас пойдет ранний послеоперационный период, в котором будет пристальное наблюдение за ней. Через два часа пациентку сняли с аппарата ИВЛ и рассказали, что все прошло хорошо. Пришедшая дочь радовалась тому, что все закончилось. Мы же ни на что не надеялись - просто наблюдали.