Иммунотерапия рака

Противоопухолевая лекарственная терапия способна полностью и навсегда уничтожить очень ограниченное число злокачественных новообразований. Главным способом борьбы была и остаётся хирургия. Надежды на иммунотерапию оправдались только отчасти и при небольшом спектре заболеваний… Рак яичников в очередной раз показал непокорство противораковым лекарствам – комбинация иммуно-онкологических препаратов вместе с химиотерапией замедлила развитие опухоли, но не больше – продолжительность жизни больных женщин не изменилась...

Токсичность иммунной терапии отчасти коррелирует с её эффективностью, однако тяжёлые осложнения лечения могут потребовать подавления иммунитета. Считается, что такое купирование побочных реакций не портит результата, только не в долгосрочной перспективе и не при меланоме… Для купирования иммуноопосредованной токсичности RUSSCO предлагает четырёхступенчатую терапию, где уже на второй ступени рекомендованы иммунодепрессанты первой линии в виде глюкокортикоида 1мг/кг в сутки, на 3 ступени доза ГКС увеличивается...

Противоопухолевая терапия не обходится без побочных реакций, либерально именуемых «нежелательные». Нежелательные, но активно ожидаемые, хоть не предсказуемые, но часто неминуемые. С каждым годом список иммуноопосредованных проявлений только растёт. Некоторые цитостатики получили пожизненное клеймо кардиотоксичных, токсичность иммунотерапии для сердечно-сосудистой системы не отрицается, но полной ясности не случилось. В «Практических рекомендациях по управлению иммуноопосредованными нежелательными...

Препараты приходят в клинику по результатам клинических исследований со специально отобранными пациентами. Больные, не имевшие надежды попасть в РКИ, могут участвовать в постмаркетинговом исследовании. Интересно, насколько не совпадают результаты этих КИ. Иммуноонкологические препараты приходили в клинику по итогам рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) со строгими критериями отбора пациентов. Характеристики двух третей включаемых в постмаркетинговые исследования больных не позволили бы участия в РКИ...

При меланоме иммунотерапия в сочетании с операцией не просто метод выбора, это лучшее, что можно предложить больному для снижения вероятности прогрессирования, увеличения срока жизни и даже полного излечения. Странно, что иммунотерапия не предваряет хирургию… Иммунотерапия совершила революцию в лечении меланомы, в разы увеличив сроки жизни больных. Закономерно, что при III стадии высокого риска рецидива стандарт включает широкое удаление опухоли и всех лимфоузлов, послеоперационную иммунотерапию с облучением зоны пораженного лимфоколлектора...

Десятилетиями онкологи не могли предположить страдающим неоперабельным раком легкого ничего, кроме химиотерапии, да и та была больше терапией отчаяния, чем серьезным подспорьем. Иммунотерапия изменила результат без отставки цитостатикам, но вопросы остались. Лекарственную парадигму при распространенном немелкоклеточном раке легкого изменило разнообразие выбора – можно использовать и цитостатики, и иммуноонкологические, и таргетные препараты. Понятно, что «сила» – за ингибиторами контрольных точек...