Головная боль.☄️Мигрень☄️

☄️Менструальная мигрень☄️ Одна из форм простой мигрени, возникающая в связи с колебанием уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в менструальном цикле. Клинически проявляется мигренозными приступами без ауры, возникающими в околоменструальный период - в предменструальном периоде и в ходе менструации. Диагностика включает сбор анамнеза, исследование неврологического статуса, гинекологическое обследование, оценку гормонального статуса, при необходимости выполняются дополнительные исследования. Купирование пароксизмов проводится с применением триптанов, противовоспалительных, противорвотных препаратов. ❗️В профилактическом лечении используются триптаны за 2-3 дня до начала месячных и до их окончания (4-10 дней), препараты эстрогенов (по рекомендации гинеколога). Их назначают в течение 7 дней, начиная за три дня до ожидаемого срока менструации. Имеются противопоказания, лечение по назначению врача❗️❗️❗️ #мигреньменструальная

Медикаментозная профилактика ☄️мигрени☄️ Для профилактики используют препараты: 🔸ПЕРВОЙ линии ( те, с которых начинают профилактическое лечение), 🔸ВТОРОЙ линии ( если лекарственные средства первой линии не переносятся пациентом или не помогают, используют эту группу препаратов). Первая линия (одна из перечисленных групп ЛС - или,или,или): 🔸бета-адреноблокаторы (с этой группы только два препараты с доказательностью); 🔸противоэпилептические препараты ( препаратов этой группы много, используют лишь некоторые, которые имеют доказательную базу); 🔸 ботулинический токсин типа А - только при хронической форме мигрени❗️ 🔸 антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (моноклональные антитела к основному болевому медиатору мигрени кальцитонин-ген-родственному пептиду или его рецептору (или анти-CGRP моноклональные антитела)) - у пациентов с числом дней с ГБ 4 и более в месяц в качестве средств первого выбора - относительно новый вид профилактического лечения эпизодической и хронической мигрени❗️ Вторая линия препаратов ( когда не помогла первая линия), применяют одну группу ЛС - или, или, или: 🔸бета-адреноблокаторы (другие, нежели в первой линии); 🔸антиконвульсанты (другие, чем в первой линии); 🔸антидепрессанты (лишь с доказательной эффективностью, не каждый подойдет); 🔸антагонисты рецепторов ангиотензина II. 📌Иногда приходится менять одну группу препаратов на другую или комбинировать две группы лекарственных средств📌 📍Профилактическое лечение считается эффективным, если частота дней с ГБ сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной📍 Лечение по назначению врача, имеются противопоказания к указанным группам препаратов! #лечениемигрени

Кому показано профилактическое лечение ☄️мигрени☄️⁉️ Профилактическое лечение показано пациентам с мигренью, у которых : ✅наблюдается 3 и более тяжёлых дезадаптирующих приступа ГБ в месяц при адекватном купировании приступов мигрени; ✅или ≥ 8 дней с ГБ в месяц, а также пациентам с пролонгированной аурой, даже при небольшой частоте приступов; ✅неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов мигрени; ✅хроническая мигрень; ✅лекарственный абузус, ЛИГБ; ✅подтипы мигрени, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный статус в анамнезе, мигрень со стволовой аурой, гемиплегическая мигрень; ✅тяжелые коморбидные нарушения (в первую очередь, психические – депрессия, тревога, фобии, диссомния); ✅пациент сам предпочитает профилактическую терапию для облегчения течения мигрени и улучшения качества жизни. Для чего проводить профилактическое лечение⁉️ Для: ✅снижения частоты, тяжести и длительности приступов, ✅повышения эффективности средств, купирующих приступы, ✅повышения качества жизни пациента. #профилактикамигрени

Чем снять приступ ☄️мигрени☄️⁉️ Лечение только по назначению врача❗️❗️❗️ Пациент чувствует себя легче в тихой затемненной комнате. Иногда помогает теплый или холодный компресс-повязка, слегка сдавливающий голову. Выбор лекарственного средства производится с учетом тяжести, индивидуальной чувствительности, противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Купирование приступа мигрени: ✅легкой и средней степени тяжести (лёгкий приступ – это приступ, во время которого пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу; приступ средней тяжести – выполнение этих видов деятельности существенно ограничено): 🔸анальгетики или антипиретики, или нестероидные противовоспалительные препараты; 🔸противорвотные препараты - принимать за 10-20 мин до приема анальгетика (обезболивающего). Быстрый эффект оказывают растворимые формы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), а если рвота, то внутримышечные инъекции НПВС. ✅тяжелый приступ мигрени, когда необходим постельный режим (при неэффективности других анальгетиков и антипиретиков, и НПВП применяют селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны). ❗️Важно❗️ Для более эффективного купирования приступов мигрени без ауры триптаны следует принимать в самом начале приступа ГБ - в первые 30 минут от начала ГБ❗️ Если ГБ возникает одновременно с аурой или в конце ауры, то триптаны можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы ГБ . ❗️Не следует использовать триптаны 10 дней в месяц, чтобы избежать злоупотребления и развития лекарственно-индуцированной ГБ. Повторное использование этой группы препаратов возможно через 2 часа после приема первой дозы; не следует применять более 2 доз триптанов в сутки; при неэффективности одного селективного агониста серотониновых 5HT1-рецепторов следует пробовать другие препараты из этой группы. Основные противопоказания для назначения селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) включают ишемическую болезнь сердца, окклюзионные заболевания периферических сосудов, неконтролируемую артериальную гипертензию, мигрень со стволовой аурой. 📌Среди этой группы препаратов есть ЛС с более высокой эффективностью и низкой частотой рецидивов, поэтому не приходится принимать повторные дозы📌 ✅мигренозный статус - купирование приступа в стационаре. К указанным препаратам имеются противопоказания, применение любого из этих лекарственных средств исключительно по назначению врача❗️❗️❗️ #снятьприступмигрени

Лечение ☄️мигрени☄️❗️ Три подхода к лечению: ✅поведенческая терапия, ✅купирование приступов ГБ, ✅профилактическое лечение. На слайде приведены примеры правил поведенческой терапии. В реальности эти условия трудно выполнимы, но надо постараться хотя бы частично использовать их! #лечениемигрени1

Диагностика ☄️мигрени☄️ #мигреньдиагностика