ПМОС (СПКЯ)

С клиническими рекомендациями, думаю, разберемся позже, а пока та самая важная новость - синдром поликистозных яичников собираются переименовать, и предложено это не где-нибудь, а в The Lancet - вот ссылка на статью www.thelancet.com/...ext Переименовать предлагается в ПМОС - Полиэндокринный Метаболический Овариальный Синдром. Давайте разбираться, что же стоит за этим предложением и новым названием. Прежнее название фокусируется лишь на изменениях в яичниках. Но во-первых, это совсем не кисты, как считалось во времена появления нынешнего названия, а недозревшие фолликулы. А во-вторых, изменения происходят не только в яичниках, но и во всём организме. То есть овариальный - да, но при этом ещё и полиэндокринный и метаболический, потому что помимо гиперандрогении большое значение имеет инсулинорезистентность, а она участвует в развитии метаболического синдрома. Есть у заболевания и множество других проявлений, которые взаимосвязаны между собой и лежат в плоскости сразу нескольких специальностей: - гинекологии (дисфункция яичников, нарушения цикла и фертильности, гиперандрогения); - дерматологии и трихологии (акне, алопеция, гирсутизм); - эндокринологии (гиперандрогения, инсулинорезистентность, повышенный риск ожирения и сахарного диабета 2 типа); - кардиологии (метаболический синдром запускает развитие серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт); - гастроэнтерологии (фактор развития жировой болезни печени - её, кстати, тоже не так давно переименовали из неалкогольной в метаболически-ассоциированную); - сомнологии (при наличии избыточной массы тела повышается риск синдрома обструктивного апноэ сна); - психологии, психотерапии и психиатрии (тревожно-депрессивные расстройства, расстройства пищевого поведения, стигматизация). Идея переименования созрела уже много лет назад, но встречала на своём пути различные препятствия. Текущее предложение вырабатывалось в течение трёх лет при поддержке 56 различных организаций, в числе которых были сообщества врачей, учёных и пациентов со всего мира, всего более 9000 пациентов и почти 4000 специалистов. По итогам заседаний была принята стратегия внедрения нового определения во всём мире, и клинические рекомендации, которые обновятся в 2028 году, будут упоминать уже новое название - полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС).

Вывеска: Veka окна СПКЯ #минутка_юмора@gynendo_ruf

Завершим анализ случая, опубликованного 11 января. Первый вопрос: можно ли в данном случае диагностировать СПКЯ? Мы знаем, что этот диагноз ставится по двум из трех критериев: гиперандрогения, ановуляция, изменения в результатах УЗИ или повышение АМГ. Каждый из критериев имеет свои нюансы. К примеру, опираться на данные УЗИ мы имеем право не ранее чем через 8 лет после менархе. В данном случае пациентке 20 лет, а менархе в 14 лет, значит использовать УЗИ как критерий диагностики СПКЯ можно будет только через два года. Спорный вопрос, была ли здесь ановуляция. С одной стороны, цикл нерегулярный. С другой - менструации перестают приходить на фоне стрессовых событий. Так что ановуляция - скорее следствие, а первопричина - переключение KNDy-нейронов с выработки нейрокинина на выработку динорфина вследствие стресса. Такое переключение позволяет поддержать стрессовую реакцию стимуляцией выработки кортизола и катехоламинов в надпочечниках, но при этом не вырабатываются гонадолиберины, а значит не стимулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось. В итоге, имея подтвержденную гиперандрогению и перспективу через два года интерпретировать изменения на УЗИ как поликистозные, выносим в диагноз повышенный риск СПКЯ, но не сам синдром. А ответ на второй вопрос к случаю содержится в предыдущем абзаце.

Случай, опубликованный в воскресенье, а также конференция, которая состоялась у нас в университете в декабре, стали поводом вернуться к теме гирсутизма. Известно, и ранее в сообществе я об этом писал, что выраженность гирсутизма оценивается по шкале Ферримана-Голлвея. Но вопрос в сумме баллов, являющейся порогом нормы. Среднее значение для жителей всего мира составляет 8. То есть при гирсутном числе 8 и более мы однозначно диагностируем гирсутизм. Однако в 2025 году были опубликованы результаты когортных исследований, призывающие пересмотреть это значение. В числе авторов исслеодвания были и наши коллеги из Иркутска. Конкретно для России пороговым значением предлагается считать 5 для европеоидов и 4 для прочего населения. Это значит, что пограничные значения в 6-8 баллов теперь следует относить к легкому гирсутизму. А чтобы не встретить непонимания тех докторов, кто еще не знаком с данными последних исследований, желательно пояснить это в меддокументации. Например: гирсутное число 6 по Ферриману-Голлвею - легкий гирсутизм (согласно модификации шкалы по Bizuneh и соавторам). Почему же предложены именно такие значения? Дело в том, что по данным исследования гирсутное число положительно коррелировало с индексом массы тела, окружностью талии, повышенным уровнем тестостерона и ановуляцией, и именно такие пороговые значения гирсутного числа были связаны с превышением нормальных значений остальных параметров. А более подробно с исследованием можно ознакомиться в оригинале статьи, опубликованной в Европейском эндокринологическом журнале hdoi.org/...030

Пока готовлю очередной пост на фундаментальную тему, поделюсь свежим случаем. 20-летняя пациентка обратилась на консультацию из-за нерегулярных менструаций. Менархе в 14 лет. Регулярный цикл установился в первый год после менархе, однако в 17 лет после переезда и начала обучения в вузе менструации прекратились. Обращалась к гинекологу. При обследовании выявлены небольшое повышение уровней тестостерона и ДГЭА, мультифолликулярная структура яичников на УЗИ. Назначены препараты инозитола, на фоне которых цикл нормализовался. Через полгода пациентка в соответствии с рекомендациями врача, назначившего препарат, прекратила прием инозитола. Время отмены препарата пришлось на начало экзаменационной сессии. Обеспокоившись тем, что очередная менструация не пришла, девушка обратилась ко мне за консультацией. При осмотре телосложение нормостеническое. Индекс массы тела и окружность талии в пределах нормы. Кожные покровы чистые. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие завершено по женскому типу. Рост волос в андрогензависимых зонах клинически незначим (гирсутное число Ферримана-Голлвея 7). При гинекологическом осмотре значимых отклонений не выявлено. Вопросы: 1) Можно ли диагностировать у пациентки синдром поликистозных яичников? 2) Какие другие причины олигоменореи возможны?