Инсомния (бессонница)

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ Двигательные расстройства, связанные со сном, характеризуются простыми, стереотипными движениями, которые нарушают сон. Пациенты могут осознавать или не осознавать эти движения.   Симптомы нарушения сна (например, бессонница, дневная сонливость, усталость) необходимы для диагностики двигательного расстройства, связанного со сном. Движения, которые происходят во время сна, но не оказывают отрицательного влияния на сон или дневную функцию, не считаются двигательным расстройством, связанным со сном. Синдром беспокойных ног (RLS) также входит в эту группу расстройств; однако дизестезии во время бодрствования являются основным симптомом.   Двигательные расстройства, связанные со сном, включают:   ● Синдром беспокойных ног ● Периодическое нарушение движения конечностей ● Судороги, связанные со сном ● Бруксизм, связанный со сном (скрежетание зубами) ● Расстройство ритмических движений, связанное со сном ● Доброкачественный миоклонус сна в младенчестве ●Проприоспинальный миоклонус в начале сна ● Двигательное расстройство, связанное со сном, вызванное медицинским расстройством ● Двигательное расстройство, связанное со сном, вызванное лекарством или веществом ● Двигательное расстройство, связанное со сном, неуточненное Синдром беспокойных ног — RLS классифицируется как двигательное расстройство, связанное со сном, из-за его тесной связи с периодическими движениями конечностей и его временной связи с наступлением сна, даже если оно в первую очередь не проявляется в виде простых, стереотипных движений.   Диагностические критерии для RLS включают позывы к движению ногами и / или наличие дискомфортных ощущений, которые возникают в основном при покое / бездействии. Эти симптомы, по крайней мере, частично облегчаются при движении (до тех пор, пока движение сохраняется) и имеют циркадный аспект, поскольку симптомы проявляются в основном вечером или ночью. Кроме того, критерии классификации требуют наличия сопутствующего расстройства сна, дистресса или нарушения.   Периодические движения конечностей часто отмечаются во время полисомнографии. Чтобы периодические движения конечностей считались расстройством, они должны происходить при полисомнографии более 15 раз в час у взрослых или более 5 раз в час у детей. Кроме того, человек должен сообщить о нарушении сна или какой-либо форме функциональных нарушений, которые причинно связаны с периодическими движениями конечностей.   Периодическое нарушение движения конечностей не должно диагностироваться при одновременном нелеченном обструктивном апноэ во сне, RLS, нарколепсии или расстройстве поведения в фазе быстрого сна (RBD), поскольку периодические движения конечностей обычно наблюдаются при этих расстройствах.

НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ Нарушения дыхания, связанные со сном, характеризуются аномальным дыханием во время сна; они встречаются как у взрослых, так и у детей. Существует четыре основные группы нарушений дыхания, связанных со сном: ●Синдромы центрального апноэ во сне ● Расстройства, связанные с обструктивным апноэ во сне (СОАС) ● Нарушения гиповентиляции, связанные со сном ● Расстройство гипоксемии, связанное со сном Эти группы далее разделяются в соответствии с их этиологией (причиной). Храп находится на континууме между нормальным и ненормальным. Храп без сопутствующего нарушения проходимости дыхательных путей, нарушения сна или других последствий по существу является нормальным, в то время как сильный храп часто является частью СОАС. Синдромы центрального апноэ во сне — Синдромы центрального апноэ во сне включают: ● Центральное апноэ во сне с дыханием Чейна-Стокса ● Центральное апноэ во сне из-за медицинского расстройства без дыхания Чейна-Стокса ● Центральное апноэ во сне из-за периодического дыхания на большой высоте ● Центральное апноэ во сне, вызванное лекарством или субстанцией ● Первичное центральное апноэ во сне ● Первичное центральное апноэ во сне в младенчестве ● Первичное центральное апноэ во сне у недоношенных ● Лечение - возникающее центральное апноэ во сне Следует отметить, что центральное апноэ во сне, вызванное лечением (в прошлом часто называемое комплексным апноэ во сне), было новым дополнением к существующей классификации. Критерии этого расстройства включают демонстрацию преимущественно СОАС во время диагностической полисомнографии. После начала лечения положительным давлением в дыхательных путях без резервной частоты возникает или сохраняется центральное апноэ, несмотря на разрешение обструктивного апноэ во сне. Эти центральные апноэ также не могут быть отнесены к другой идентифицируемой сопутствующей патологии, такой как дыхание Чейна-Стокса или употребление какого-либо вещества. Расстройства обструктивного апноэ во сне — Расстройства СОАС включают СОАС у взрослых и СОАС у детей. Диагноз СОАС у взрослых ставится при 15 или более первичных обструктивных респираторных явлениях в час, даже при отсутствии сопутствующих симптомов или сопутствующих расстройств. У взрослых с сопутствующими медицинскими или психиатрическими заболеваниями (например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, застойной сердечной недостаточностью, инсультом, диабетом, когнитивной дисфункцией или расстройством настроения) или признаками или симптомами, включая чрезмерную сонливость, усталость и / или бессонницу, диагноз СОАС может быть поставлен при наличии пяти или более преимущественно обструктивных респираторных явлений в час. Хотя лабораторная полисомнография уже давно используется для оценки СОАС, домашнее тестирование на апноэ во сне (HSAT) является альтернативным диагностическим тестом у отдельных пациентов. Многие процедуры HSAT измеряют индекс нарушения дыхания на основе времени записи. Таким образом, важно знать, что HSAT может недооценивать частоту респираторных событий, поскольку для расчета индекса используется время записи, а не время сна. Педиатрические критерии СОАС требуют наличия по крайней мере одного клинического признака (храп, затрудненное дыхание, апноэ, дневная сонливость, гиперактивность или другие признаки). Полисомнографические критерии требуют наличия одного или нескольких обструктивных явлений за час сна или, альтернативно, наличия признаков обструктивной гиповентиляции (PaCO2 >50 мм рт. ст. в течение >25% времени сна и связанного с этим храпа, сглаживания формы волны давления в носовых дыхательных путях или парадоксальных движений грудной клетки и живота). Нарушения гиповентиляции, связанные со сном - Нарушения гиповентиляции, связанные со сном, включают: ●Синдром гиповентиляции при ожирении ●Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции ●Поздняя центральная гиповентиляция с дисфункцией гипоталамуса ● Идиопатическая центральная альвеолярная гиповентиляция ● Гиповентиляция, связанная со сно

Международная классификация расстройств сна включает в себя: ❇️БЕССОННИЦА ❇️НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ ❇️ГИПЕРСОМНИЯ -центральные расстройства связанные с избыточной сонливостью ❇️НАРУШЕНИЯ ЦИРКАДНОГО РИТМА СНА И БОДРСТВОВАНИЯ ❇️ПАРАСОМНИИ. попробуем разобраться с каждым из них.

Нарушения сна. Так или иначе, практически каждый человек в своей жизни сталкивается с какими-то проявлениями "бессонницы". Существуют стандартизованные определения, повышающие осведомленность об этих состояниях и облегчающие диагностику и лечение. Но вначале попробуем разобраться, что считают нормой сна? Нормальный сон, может иметь разную продолжительность и состоит из ряда циклических колебаний уровня бодрствования. Наибольшее снижение активности ЦНС наблюдается в фазе МЕДЛЕННОГО СНА. Далее, примерно через 90 минут настает фаза БЫСТРОГО СНА, она сопровождается быстрыми движениями глаз, ЭЭГ снятое в этой фазе практически не отличается от состояния бодрствования. Люди пробудившиеся в фазу быстрого сна помнят свои сновидения. У новорожденных детей фаза быстрого сна занимает примерно 50% всего сна. У взрослых людей фаза быстрого и медленного сна занимают по 25% от общей продолжительности сна.