Интересные случаи

В Университетский клинический центр имени В.В. Виноградова (филиал) РУДН поступил пациент С., 71 года, с симптомами непроходимости выходного отдела желудка. Это проявлялось постоянной тошнотой и рвотой после каждого приёма пищи. Болезнь длилась уже две недели, и за это время пациент потерял 12 кг. 8 лет назад пациенту было выполнено полное удаление правого лёгкого по причине рака. Он регулярно наблюдается у онколога, и пока не было выявлено никаких признаков рецидива. Кроме того, несколько лет назад у пациента диагностировали аневризму брюшного отдела аорты, однако операция не была рекомендована. В срочном порядке была проведена гастроскопия, в ходе которой была обнаружена опухоль в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Эта опухоль сужала просвет кишки на 90%, что и стало причиной нарушения пищеварения. Была взята биопсия, а за область сужения установлен тонкий зонд для временного питания пациента. В результате гистологического исследования был выявлен рак двенадцатиперстной кишки (аденокарцинома). Компьютерная томография грудной и брюшной полостей не показала отдаленных метастазов. Однако было обнаружено, что аневризма брюшного отдела аорты частично заполнена тромбами и распространяется на общие подвздошные артерии, сужая их просвет на 80-90%. Пациенту рекомендовано радикальное хирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки, включающее панкреатодуоденальную резекцию. Одновременно с этим необходимо удалить аневризму аорты и подвздошных артерий и установить протезы, так как сужение магистральных сосудов достигло критических значений и может привести к гангрене обеих нижних конечностей. После того как показатели гомеостаза пришли в норму, был установлен металлический стент (протез, сетчатая трубка) через опухолевое сужение в двенадцатиперстную кишку. Через три дня рентгенологический контроль показал, что стент полностью расправился, и пациент смог питаться через рот, но дробно, в полном суточном объеме. Пациента направили в онкологический стационар, где началась подготовка к сложной сочетанной операции на органах брюшной полости, аорте и подвздошных артериях. Однако спустя десять дней после выписки пациент заметил потемнение мочи, осветление кала и быстрое нарастание желтушности кожных покровов и склер, что привело к повторной госпитализации. Несмотря на то что проходимость пищи не была нарушена, обследование выявило непроходимость общего желчного протока из-за дальнейшего роста опухоли. На следующий день была проведена эндоскопическая установка металлического стента в общий печеночный проток через просвет ранее установленного в двенадцатиперстную кишку металлического протеза. Через двое суток при рентгенологическом контроле эндобилиарный стент полностью раскрылся до диаметра один сантиметр, и желтуха быстро пошла на спад. Пациент был выписан, возможность радикальной операции не была утрачена. Сложность и клинический интерес данного случая заключается в том, что нам удалось малоинвазивно, то есть бескровно, избавить пациента от множественных типичных осложнений рака двенадцатиперстной кишки. Техническая сложность второй операции, направленной на разрешение желтухи, заключалась в необходимости проведения стента в просвет общего печеночного протока через большой сосочек двенадцати-перстной кишки, доступ к которому был сильно затруднен ранее установленным в кишку металлическим протезом.. #История_спасения