Биомеханические синдромы

Физический терапевт проверяет коленный рефлекс. Ответ выраженный. У другого пациента рефлекс такой же интенсивности, но справа он значительно выше, чем слева. У третьего выраженный рефлекторный ответ сочетается с клонусом стопы, повышенным мышечным тонусом, патологическим подошвенным ответом и нарушением ходьбы. Формально во всех трёх ситуациях можно сказать: «Рефлекс усилен». Клиническое значение при этом совершенно разное. Симметричные достаточно живые глубокие сухожильные рефлексы могут встречаться у человека без неврологического заболевания...

Один пациент способен переразогнуть коленный сустав на 10–15° и никогда не испытывал боли. Другой имеет похожую амплитуду, но регулярно ощущает, что колено «уходит» при смене направления. Третий профессионально занимается гимнастикой и использует большую суставную мобильность как необходимое качество. Четвёртый после травмы плеча имеет увеличенную трансляцию сустава, чувство неуверенности, повторные эпизоды подвывиха и избегает движения рукой над головой. Во всех четырёх случаях можно увидеть большой объём движения...

Пациент после травмы плеча поднимает руку только до 80°. Другой пациент через несколько месяцев после иммобилизации не может полностью разогнуть коленный сустав. Третий пациент с острой болью в пояснице практически перестал наклоняться вперёд. На первый взгляд во всех трёх случаях существует одна проблема: «ограничена подвижность». Но клиническая природа ограничения может быть совершенно разной. У первого пациента пассивно плечо может двигаться почти в полном объёме, а активное движение ограничиваться болью, недостатком силы или нарушением моторного контроля...

Пациент после операции на коленном суставе не может полноценно напрячь квадрицепс. Другой пациент после инсульта с трудом удерживает руку против силы тяжести. Третий человек с хронической болью в пояснице быстро утомляется и не способен длительно сохранять положение туловища. Во всех трёх случаях в клинической речи можно услышать: «Мышца в гипотонусе». Но действительно ли это один и тот же биомеханический синдром? Нет. За внешне похожей картиной могут скрываться совершенно разные нарушения: Именно поэтому гипотонус — один из тех БМС, которые особенно легко гипердиагностировать...

Пациент приходит с болью в пояснице. При пальпации разгибатели спины ощущаются плотными и напряжёнными. Другой пациент после травмы коленного сустава практически постоянно удерживает квадрицепс и мышцы задней поверхности бедра в состоянии повышенной активности. У третьего пациента после инсульта увеличено сопротивление пассивному разгибанию локтевого сустава, повышены сухожильные рефлексы и движение зависит от скорости растяжения. Во всех трёх случаях специалист может сказать: «У пациента повышен тонус»...

Пациент приходит с диагнозом: «Тендинопатия вращательной манжеты». Другой — с остеоартритом коленного сустава. Третий — после ишемического инсульта. На первый взгляд это три совершенно разные клинические ситуации. Разные структуры, механизмы заболевания, прогноз и медицинская тактика. Но у физического терапевта после уточнения диагноза возникает следующий вопрос: Что именно нарушено в функционировании двигательной системы этого пациента? Для ответа в нашей методологии используется последовательное разложение диагноза на три уровня: 1...