Патологии беременности

Беременность с рубцом на матке: когда вера и забота творят чудеса: Сегодня делимся чудесной историей о том, как родители мечтали о дочке, а старшие братья – о сестренке. Рассказывает к.м.н., врач-репродуктолог Наталья Александровна Савельева: Наша встреча с А. началась в кабинете моего руководителя, академика РАН, профессора М.А. Курцера. У пациентки непростая история: старшие мальчики появились на свет путём операции кесарева сечения, что не проходит бесследно – остаётся рубец на матке, который выглядел далеко не идеально по УЗИ и МРТ. При оценке состояния рубца на матке по УЗИ/МРТ мы делаем акцент на следующие параметры: толщину мышечного слоя в проекции рубца (важен каждый миллиметр!), глубину/длину/ширину и высчитываем объём ниши в проекции рубца, отмечаем наличие/отсутствие жидкостного содержимого в нише. В случае А. толщина мышечного слоя в проекции рубца была 2,5 мм и визуализировалась пологая ниша объёмом до 1,0 кубических см. При наблюдении за пациентками с нишей рубца на матке на этапе планирования новой беременности мы можем столкнуться с ненаступлением беременности (вторичным бесплодием), кроме того повышаются риски разрыва матки по рубцу во время беременности или в родах, кратно возрастают риски преждевременной отслойки плаценты, врастания плаценты в рубец и массивного акушерского кровотечения. Поэтому за такими пациентками нужен всегда более тщательный контроль и быстрое реагирование на любые жалобы. С моей пациенткой А. мы очень старались: провели прегравидарную подготовку, выполнили динамический УЗИ-мониторинг роста фолликулов яичников, контролировали состояние эндометрия, учитывали наиболее фертильные дни, подбирали лекарственную поддержку наступления беременности. Таким образом, спустя 4 месяца с нашей встречи, мы добились наступления естественной беременности: обошлось без ЭКО и предварительного хирургического вмешательства (тем самым избежали выполнения оперативного лечения – прегравидарной метропластики). Наблюдение по беременности проходило под тщательным экспертным УЗИ-контролем за состоянием рубца на матке и на сроке 38 недель беременности пациентке было проведено плановое мягкое кесарево сечение. Итог: и мама, и малышка – здоровы, а любящий папа и старшие братья получили домой маленькую принцессу. Обещают не останавливаться на достигнутом и поднимать демографию в нашей стране.

Самопроизвольные роды после кесарева сечения: Самопроизвольные роды после кесарева сечения (или VBAC – Vaginal Birth After Cesarean) – это возможность родить естественным путем, даже если в анамнезе есть операция! Вместе с медицинским директором ГК «Мать и дитя», акушером-гинекологом Людмилой Николаевной Красильниковой разберем, что нужно знать о родах с рубцом на матке, какие существуют риски и как подготовиться к VBAC! Можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке? В большинстве случаев – да. Если рубец после предыдущей операции хорошо сформирован и нет противопоказаний, вероятность успешных естественных родов составляет около 60-80%. Но окончательное решение принимается только в индивидуальном порядке! Какие условия важны для естественных родов?  Качество рубца. Перед родами проводится ультразвуковое исследование, чтобы оценить толщину и структуру рубца. Более значимый фактор – структура. Она должна быть без резких истончений или утолщений, без патологических сосудов в зоне рубца.  Причина предыдущего кесарева сечения Если оно было выполнено из-за не повторяющихся факторов (например, заключение смежных специалистов – окулиста, невролога, травматолога и т.д.), шансы на успешные естественные роды выше.  Общие факторы • Отсутствие противопоказаний к естественным родам (например, предлежание плаценты, анатомические сужения таза и т.д.). • Максимально доношенный срок беременности. • Одноплодная беременность, головное предлежание плода. • Риски осложнений со стороны матери и ребенка, возникшие в эту беременность. Настроение и поддержка Важна психологическая готовность роженицы, согласие женщины на естественные роды с рубцом на матке, поддержка в родах со стороны медицинского персонала.  Риски самопроизвольных родов с рубцом на матке: • Разрыв матки по рубцу: встречается в 0,5-1% случаев. Это серьезное, но редкое осложнение. Чтобы снизить риски, роды должны проходить под строгим медицинским наблюдением. • Необходимость экстренного кесарева: если во время родов возникают осложнения, врачи могут оперативно перейти к повторной операции. Важно быть готовой к любому развитию событий.  Как подготовиться к родам с рубцом? Выберите подходящий роддом! Важно, чтобы учреждение имело опыт ведения VBAC и возможность экстренного кесарева (операционная и реанимация должны быть готовы 24/7). Пройдите обследование: • Ультразвуковое исследование в сроке 36–38 недель, с оценкой веса и положения плода, расположения плаценты, количества околоплодных вод и области рубца. • Общие анализы по беременности (гемоглобин, глюкоза, коагулограмма, тест на стрептококк и т.д). • Консультации с акушером-гинекологом для обсуждения индивидуально плана родов. Следите за здоровьем! Правильное питание, умеренная физическая активность, контроль веса и эмоциональная стабильность помогут улучшить прогноз. Посещайте занятия в «Школе мам» во время беременности! Обсудите план родов. Врачи должны заранее объяснить, как будут проходить роды, и описать возможные сценарии действий. Вы должны быть активным участником процесса. Самопроизвольные роды или плановое кесарево? Если самопроизвольные роды с рубцом невозможны, не стоит бояться повторного кесарева. Важнейшая цель – здоровье мамы и ребенка.  Почему многие выбирают VBAC? • Быстрое восстановление после родов. • Минимизация рисков, связанных с операцией (например, инфекций или осложнений от наркоза). • Возможность прожить опыт естественных родов. Роды с рубцом на матке требуют взвешенного подхода, профессиональной подготовки и команды специалистов, готовых поддерживать вас в этот важный момент. Если вы планируете VBAC, проконсультируйтесь с врачом и будьте уверены – это возможно!