Рак кишечника

«Меня, правильно лечат, или нет?» - задает мне вопрос мужчина, который начал лучевую терапию (ЛТ) по поводу рака прямой кишки. Он читает меня и знает: если для лучевой терапии нет показаний, то лучше сразу выполнить хорошую, радикальную, исцеляющую операцию. Это сохранит качество жизни, избавит от развития недержания и импотенции, вызываемых лучевой терапией. В прямой кишке три отдела — При раке нижнеампулярного отдела ЛТ назначают, чтобы опухоль «сжалась». Так у нас появляется пара миллиметров...

На днях ко мне обратились  два пациента с установленным диагнозом рак прямой кишки. Диагноз вроде бы один, но тактика лечения будет разная. Первая пациентка — это молодая женщина из Беларуси, которая начала свой рассказ с того, что ее папа умер от рака прямой кишки. И она знает, что такое стома, что такое операции, что такое химиотерапия, насколько это тяжелое лечение. Поэтому, когда у нее появились первые симптомы (выделение слизи с прожилками крови), которые через несколько месяцев превратились...

Пациентка после низкой передней резекции прямой кишки. Она пришла на повторный прием спустя ~2 месяца после операции. Сначала в прямой кишке была крупная опухоль, а рядом — увеличенные лимфатические узлы. По МРТ было видно, что увеличение узлов связано с опухолевыми клетками. Если в регулярно читаете меня, то уже знаете, что точность МРТ в определении поражения лимфоузлов около 50%. Бывают ситуации, когда по снимкам нельзя сказать однозначно. Но у части пациентов метастатическое поражение заметно достаточно четко — как в этом случае...

У пациента есть только одна попытка вылечить рак кишечника. И эту попытку дает хирург. Я всегда говорю, что возможности выздоровления при этом заболевании огромные. Даже на 3 стадии шансы полностью вылечиться в несколько раз превосходят риск смерти. Перелечиться будет невозможно. Увы, до начала лечения обычно об этом не задумываются… Или надеются, что если вдруг первая операция не решит проблему, можно будет выполнить вторую операцию, сделать химиотерапию, лучевую терапию… К сожалению, так это не работает...

Рецидив может возникнуть в разных органах, не только в кишке. Рецидив — не совсем точное слово, но давайте использовать его. Он не бывает из ниоткуда. Это значит, что в организме после лечения остались клетки опухоли. Многие пациенты и даже хирурги уверены, что только удаление опухоли вместе с анальным каналом уменьшает риск рецидива. Но статистика показывает обратное: частота рецидивов после экстирпаций (удаления прямой кишки) почти в 2 раза выше, чем после операций с сохранением сфинктера. Экстирпация кишки считается простой операцией...

Недавно обратился пациент. Врачи убедили его, что операции на толстой кишке простые, их доверяют даже ординаторам (врачам, еще не получившим сертификат хирурга). Не кардиохирургия, в общем. После такой «простой» операции не прошло и года, как у него вокруг стомы образовалась огромная грыжа, которая доставляет ему массу мучений: только после операции стало понятно, что качество жизни не менее важно, чем выздоровление. Сегодня он хочет закрыть стому и убрать грыжу. Он был очень удивлен, услышав, что, возможно, я не смогу помочь...