Патология шейки матки

Перекрестный эффект вакцин от ВПЧ В ходе исследований вакцины Гардасил (пока наиболее популярная вакцина в РФ), была выявлена перекрестная эффективность к ВПЧ десяти типов, не входящих в ее состав: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59. На первом изображении приведено таксономическое древо папилломавирусов. Каждый тип был выделен отдельно в случае, если его геном отличался от близко расположенного на 10 - 30%, то есть 70 - 90% генетической информации и менее у дальше стоящих типов – одинаковы! Поэтому, часто, антитела, выработанные против одного конкретного типа, попутно могут защищать и от другого, близкого по генетической структуре. Вы справедливо задаете вопрос: в вакцине же всего четыре типа, от которых она защищает, а как же быть с остальными типами ВПЧ? А зная эпидемиологию – распространенность разными типами в РФ отличается от мировых данных, и если 16 самый распространенный тип, то 18 занимает далеко не второе место. Так, данные по нашей первой женской консультации в Воронеже за 22 год (второе изображение), говорят, что 33, 53, 58 встречаются куда более часто. Обсчеты по итогам 24 сейчас ведем, по окончанию обязательно поделюсь с Вами. Поэтому, как мне думается, было бы здорово нашу вакцину разрабатывать исходя из местной распространенности с учетом степени агрессивности вирусов. Ну что же, 18 достаточно опасен, и вместе с 16 они обеспечивают 70% онкологических заболеваний, так что и с таким штаммом не дай Бог столкнуться. С другими типами при вакцинации 4-валентной вакциной остается надеяться на перекрестный эффект. Насколько он эффективен? Приведу ниже данные из зарубежных исследований. Как это будет работать в РФ смогу сказать, когда у нас в стране начнется вакцинация по ОМС и мы посчитаем. Привожу график, который был представлен в виде постера на конференции Международного общества по папилломавирусу в 2012 году (третье изображение).  Вы можете посмотреть, как снижалась инфицированность у привитых – голубые столбики. Четко видно, что значимо ниже стала распространенность помимо 16 и 18 еще и 31, 33, 39, 42, 53, 56, 59 типов. Напомню, что график приведен для всех вакцинированных вне зависимости, были ли они заражены на момент вакцинации!!! Именно поэтому инфицирование вакцинными типами не приближается к нулю. Я каждый раз на приеме слышу, что вакцинироваться при наличии ВПЧ уже поздно! Да кто Вам это все говорит?! Для вакцинации не нужно даже знать свой ВПЧ – статус! Нигде этого требовать не должны!!! Это официальный взгляд медицинского сообщества. Делюсь также цифрами из исследования Patel C. и соавторов об эффективности вакцинации в Австралии в период с 2005 по 2012 гг. В таблице (четвертое изображение) представлена распространенность ВПЧ различных типов среди сексуально активных женщин в возрасте 18 – 24 лет до и после вакцинации. Распространенность 16 и 18 упала с 26,2% до 2,1%, 31,33 и 45 – с 9,4% до 2,3%, а всеми типами высокого онкогенного риска – с 47% до 34,4%.

4 марта – день борьбы с ВПЧ Сегодня, 4 марта, по инициативе Международного общества по папилломавирусу (IPVS) весь мир отмечает день борьбы с ВПЧ. Единственным вариантом защиты от вируса в настоящее время является вакцинация. Пока антиваксеры инфицированы сами, и, что самое ужасное, не дают вакцинироваться своим детям, приведу Вам пример из клинической практики с разрешения своей пациентки. Пациентка, 28 лет, обратилась на хирургическое удаление кондилом аногенитальной области. Они, конечно, неприятны, но не фатальны в подавляющем большинстве случаев, только гигантские и неуправляемые при отсутствии иммунитета (слава Богу, в своей практике не встречала) могут озлокачествляться. Но при осмотре нашла кондилому пострашнее, в своде влагалища – место для хирургического удаления ой, какое нехорошее. А самое неприятное, цитология с кондиломы, хоть она выглядела довольно типично, показывала HSIL (поражение высокой степени, требующее незамедлительного удаления). Удаление мы отложили. Под мою ответственность с согласия пациентки была избрана выжидательная тактика, назначена вакцинация и иммунотропный фитопрепарат. Через 3 месяца пациентка явилась на контроль, со словами «Спасибо Вам, доктор, на 2 – 3 дни после вакцинации все кондиломы снаружи исчезли». И во влагалище тоже! Полный регресс, с нормальным цитологическим заключением из свода! Также и вирусная нагрузка сильно изменилась: 2 типа полностью исчезли, а у одного снизился титр. Мы наблюдаемся! Теперь моя пациентка всем своим знакомым искренне советует вакцинироваться, но выступить публично постеснялась. Благодарю за возможность публикации обезличенных фотографий – это Ваш вклад в просвещение! Возможно, кого – то убережет от занимательного ВПЧ-ассоциированного приключения. И, кстати, это далеко не единичный случай!

Отвечаю на Ваши вопросы. Вопрос актуальный, делюсь ответом в группе: Клинических проявлений нет, отследить динамику можно при проведении кольпоскопии в совокупности с лабораторными методами. Прогрессия, как правило, медленная - десятки лет, но есть одно немаловажное но: степень дисплазии определяется гистологически, "на глаз" врач может только предположить степень тяжести. А наблюдать за легкой дисплазией врач имеет право не более 2 лет. Причиной дисплазии и плоскоклеточного рака является инфицирование ВПЧ. В контексте генетики, наследуется тип иммунного ответа на вирус, в отсутствии инфицирования дисплазия и плоскоклеточный рак не развиваются. Но бывает и железистый рак, он в принципе не всегда возникает из-за ВПЧ, встречается значимо реже. Гормональные нарушения причастны к онкологии другой локализации (рак тела матки, молочных желез).