Сердце и беременность

Планирование беременности с пороком сердца – это возможно! Часть 4. Поражение трехстворчатого клапана Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две верхние (предсердия) и две большие конусообразные нижние (желудочки). Каждый желудочек имеет «впускной» (входной) клапан и «выпускной» (выходной) клапан. При этом каждый клапан состоит из заслонок (створок), которые открываются и закрываются, подобно дверцам. В правом желудочке впускным клапаном служит так называемый трехстворчатый, который открывается из правого предсердия. Известны следующие нарушения его функции: •  утечка через сомкнутый клапан (так называемая регургитация, несостоятельность или недостаточность); •  неполное открытие и, следовательно, частичная блокада потока крови через клапан (так называемый стеноз). Каждое из этих нарушений может оказать значительное влияние на сократительную способность правого желудочка и всего сердца в целом. Иногда в клапане развиваются оба нарушения. Это приводит к появлению шумов и других необычных звуков работы сердца, которые врач может услышать с помощью специального инструмента (фонендоскопа), а визуализировать дефекты клапана можно с помощью ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии). Недостаточность клапана возникает при следующих состояниях: 1) тяжелых длительных заболеваниях легких; 2) заболеваниях, поражающих левые отделы сердца; 3) в редких случаях при сужении легочного клапана (стеноз легочной артерии). Чтобы компенсировать это, правый желудочек расширяется, растягивая трехстворчатый клапан, что и приводит к регургитации. Другими, менее распространенными причинами являются инфекция клапана (инфекционный эндокардит), чаще всего в результате внутривенного введения наркотиков, врожденные пороки трехстворчатого клапана, травмы, острая ревматическая лихорадка. Почти все случаи стеноза клапана вызваны так же острой ревматической лихорадкой. В редких случаях причиной становится опухоль в правом предсердии, заболевания соединительной ткани или, еще реже, врожденный порок трехстворчатого клапана. В контексте беременности, изолированный стеноз трехстворчатого клапана представляет собой крайне редкую клиническую ситуацию и практически всегда сопутствует поражению других клапанов сердца, что, как правило, требует индивидуального подхода к лечению в специализированных медицинских учреждениях с высоким уровнем кардиологической и акушерской помощи. Недостаточность трехстворчатого клапана, как правило, не вызывает значимого ухудшения работы сердечной мышцы, и течение беременности характеризуется относительно благоприятным прогнозом, при условии сохранности функции правых отделов сердца и отсутствия клинических проявлений сердечной недостаточности. Однако, в случае дисфункции правого желудочка, особенно в сочетании с поражением левосторонних клапанов сердца, риск осложненной беременности возрастает и требует обязательного наблюдения со стороны кардиолога и акушера-гинеколога, а в случае прогрессирования заболевания сердца, вопрос пролонгирования беременности должен решаться мультидисциплинарной командой врачей. Заведующий отделением, к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) А.И. Микуляк #пороксердца #кардиохирургия #кардиоПенза cardio-penza.ru

#простоОсложном #пороксердца Планирование беременности с пороком сердца - это возможно! Часть 3. При недостаточности митрального клапана имеется неполное смыкание его створок во время сокращения левого желудочка и, как следствие, возникает обратный кровоток (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие. Наиболее частая причина митральной недостаточности у молодых женщин – это дисплазия соединительной ткани, пролапс митрального клапана, реже – хроническая ревматическая болезнь сердца, перенесенные инфекции сердца (эндокардит, миокардит), травмы, при которых происходит частичный или полный отрыв хорд и/или сосочковых мышц (мышц, которые участвуют в работе клапана). Также редкими причинами могут быть расширение митрального кольца и увеличение левых камер сердца при синдроме Марфана, Элерса-Данлоса, дилатационной кардиомиопатии. Изолированная митральная недостаточность легкая (1 степени), умеренная (2 степени) достаточно часто позволяют благополучно провести беременность и роды. При нормальных размерах левых желудочка и предсердия беременность не увеличивает риск осложнений для матери и плода. Естественные роды безопасны в большинстве случаев. Мониторинг гемодинамики показан только в самых тяжелых случаях. В нашей клинике во время беременности при митральной недостаточности мы рекомендуем выполнять контрольную ЭХОКГ 1 раз в 3 месяца, возможно, чаще – при наличии показаний. Наличие тяжелой митральной недостаточности (3 степени), особенно в сочетании с легочной гипертензией начальных стадий, является обязательными показаниями к направлению к кардиохирургу и выполнению оперативного лечения как вариант в планировании беременности. (Обратим внимание, что высокая легочная гипертензия является противопоказанием в беременности!). Выполнение реконструкции митрального клапана с восстановлением его функции позволит Вам запланировать беременность уже через 6 месяцев после успешной операции. Проведение этой операции возможно также из малоинвазивного доступа (операция через малый разрез), что также благополучно сказывается на сокращении сроков послеоперационного восстановления. Заведующий отделением, к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) А.И. Микуляк. #годсемьи #годсемьи2024

#простоОсложном Планирование беременности с пороком сердца – это возможно! Часть 2. #АортальнаяНедостаточность При недостаточности аортального клапана, створки полностью не смыкаются после сокращения сердца (левого желудочка) и появляется дополнительный обратный ток крови (регургитация) из аорты в полость левого желудочка, соответственно, за каждое сокращение сердце получает больший объем крови, а в организм выбрасывается меньший объем, чем должно. Причины могут быть и врожденными, и приобретенными. При врожденном пороке сердца достаточно часто наблюдается двустворчатое строение аортального клапана (две створки вместо трех). Само двустворчатое строение не является пороком сердца и не требует лечения, и будет считаться патологией в сочетании с аортальной недостаточностью. В этом случае рекомендуется дополнительное определение диаметра аорты до- и во время беременности, так как может наблюдаться ее расширение. При незначительно выраженной аортальной недостаточности клинические симптомы часто отсутствуют и человек чувствует себя удовлетворительно. Что же обращает на себя внимание? Низкое диастолическое давление (вторая цифра при измерении артериального давления), например, 120/60, 120/40 и даже 120/0, когда диастолическое давление не определяется. Поэтому, если Вы отмечаете такие изменения при измерении давления, надо выполнить эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца)! При прогрессировании порока больные обычно жалуются на одышку при нагрузках сначала высокой, затем более низкой интенсивности, усиленное сердцебиение. При отсутствии клинических признаков порока, беременность и роды протекают без осложнений. В процессе беременности Вам рекомендуется наблюдаться у кардиолога, кардиохирурга и выполнять эхокардиографическое исследование. При выраженном расширении левого желудочка (конечный диастолический размер (размер сердца в момент расслабления) более 5,5 см) беременность, к большому сожалению, противопоказана! В любом случае при заболеваниях сердца беременность рекомендуется планировать и наблюдаться у опытных специалистов, чтобы повысить шансы благополучного исхода. При тяжелой аортальной недостаточности мы рекомендуем обратиться предварительно к кардиохирургу и обязательно указать, что Вы планируете беременность. Что могут предложить кардиохирурги в плане восстановления функции аортального клапана и сохранения детородной функции женщины (отсутствие антикоагулянтов в терапии на постоянной основе)? Первое – операция Озаки, при которой проводится протезирование створок аортального клапана из перикарда, что позволяет восстановить функцию клапана. По данному виду операций, кстати, у нашего центра самый большой опыт в России. Второе – имплантация биологического протеза, что также даст возможность беременности и родов без приема антикоагулянтов, но в этом случае через 7-10 лет скорее всего потребуется повторная операция в связи с биодегенерацией протеза. На современном этапе развития малоинвазивной кардиохирургии при повторной операции существует возможность транскатетерной имплантации аортального клапана через минимальные разрезы около сердца или через паховый доступ. Третье – операция Дэвида-протезирование корня аорты с сохранением функции аортального клапана. Какой вид помощи подходит именно Вам зависит от анатомии Вашего сердца, аортального клапана и аорты и определяется после дополнительного консультирования. Заведующий отделением, к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) А.И. Микуляк #годсемьи #годсемьи2024

#простоОсложном Планирование беременности с пороком сердца – это возможно! Часть 1. #АортальныйCтеноз Если Вам выставлен диагноз «порок сердца», это совершенно не означает, что Вы не сможете насладиться материнством. Возможно, учитывая заболевание сердца, в процессе беременности Вам придется чаще наблюдаться у кардиолога, кардиохирурга и выполнять эхокардиографическое исследование. Планирование беременности с предварительной оценкой всех параметров Вашего сердца и консультация опытных специалистов значительно повысит шансы благополучного исхода. Итак, аортальный стеноз. В зависимости от места стенозирования выделяют клапанный, подклапанный (мышечный и мембранозный) и надклапанный стеноз устья аорты. В большинстве случаев врожденный стеноз устья аорты клапанный (комиссуры спаяны, створки клапана утолщены, аортальное отверстие маленькое), часто сочетается с двустворчатым аортальным клапаном. При двустворчатом аортальном клапане рекомендуется дополнительное определение диаметра аорты (до и во время беременности) так как может наблюдаться ее расширение. Аортальный порок в течение длительного времени переносится хорошо и не вызывает изменения самочувствия, но беременность, в связи с особенностями гемодинамики гестационного периода, может вызвать декомпенсацию ранее компенсированного порока сердца. Поэтому регулярное наблюдение кардиолога и кардиохирурга крайне важно! При легкой и средней степени аортального стеноза возможны и вынашивание беременности, и благополучные роды, однако, риск осложнений при тяжелой степени стеноза устья аорты как во время беременности и родов, так и в послеродовом периоде, значительный. Важно – планирование беременности у пациенток с симптомным тяжелым аортальным стенозом без предварительного протезирования аортального клапана — противопоказано! При тяжелом аортальном стенозе мы рекомендуем обратиться предварительно к кардиохирургу и обязательно указать, что Вы планируете беременность. В настоящее время существуют методики в кардиохирургии, которые позволяют женщине в дальнейшем не принимать постоянно антикоагулянты и через 6-12 месяцев после операции запланировать беременность. Например, операция Озаки, когда проводится протезирование створок аортального клапана из перикарда, что позволяет восстановить функцию клапана. По данному виду операций, например, у нашего Центра самый большой опыт в России. Но подходит ли Вам этот вид помощи, можно сказать только после первичного консультирования. Также есть вариант с имплантацией биологического протеза, что также даст возможность беременности и родов без приема антикоагулянтов, но в этом случае существует вероятность повторной операции через несколько лет. Заведующий отделением, к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) А.И. Микуляк