Вакцинация взрослых

🩵 НУЖНА ЛИ ПРИВИВКА ОТ ВПЧ ВЗРОСЛЫМ? Всем молодым взрослым до 26 лет включительно вакцинация от ВПЧ может быть рекомендована вне зависимости от пола и других обстоятельств! Потому что это самый активный возраст, когда человек может заразиться. При этом в норме большинство в заражений самостоятельно и без лечения проходят в течение 12-24 мес, не оставляя за собой стойкого иммунитета, а значит можно заразиться вновь. Поэтому смысл прививаться всё-таки есть. Вакцинация взрослых в 27 лет и более целесообразна, если риск заражения и/или развития ВПЧ-ассоциированной патологии повышен. 🚬 Известно, что курение табака и/или марихуаны, а также различные иммунодефициты, в т.ч. ВИЧ-инфекция, повышают вероятность развития онкозаболевания после инфицирования. 🧍🏻‍♀️🧍🏽🧍🏼‍♂️Смена полового партнера и полигамные отношения могут рассматриваться как показания для вакцинации, так как повышается вероятность инфицирования из новых источников. Курение, кстати, повышает и эту вероятность. 👬 Повышенный риск ВПЧ-инфекции имеют мужчины, практикующие секс с мужчинами. Им вакцинация тоже может быть рекомендована в возрасте 27 лет и старше. ⌛️ Если в 27 лет и старше сексуальная активность еще не начата, то вакцинация тоже будет целесообразна на случай, если планируется начать сексуальную активность. 💊 Частным случаем применения вакцин от ВПЧ в возрасте 27 лет и выше является вакцинация в рамках лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий, связанных с ВПЧ (CIN 1,2,3) и респираторного папилломатоза. Прививка сокращает число рецидивов. Поголовная вакцинация от ВПЧ среди взрослых не встречается ни в одной стране мира. Государства не включают ее в свои национальные программы для взрослых, т.к. инвестиции в такую стратегию не приносят таких же дивидендов, как вакцинация подростков. Стоимость вакцины слишком высокая и с точки зрения общественной пользы вложение денег в такую программу не может быть оправдано. Им всегда найдется лучшее применение. Не существует и рекомендаций по вакцинации в более старшем возрасте за счет собственных средств. Но при желании и наличии финансовой возможности привиться без видимых на то показаний можно в любом возрасте, если пациент осознает, что его вложения не будут «высокодоходными». Вакцина способна вызывать иммунный ответ в любом возрасте, но эффективность иммунизации состоит еще и в способности сокращать риск болезни и смерти из-за этой болезни. Чем старше человек на момент начала вакцинации, тем меньше нежелательных событий, связанных с ВПЧ, мы предотвращаем. Хорошо иллюстрирует ситуацию исследование в Швеции 1 672 983 девочек и женщин в возрасте от 10 до 30 лет в период с 2006 по 2017 год. ⚠️ Среди непривитых раком шейки матки (РШМ) заболевало 94 : 100 000 человек ✔️ у тех, кто был привит до наступления 17 лет, частота инвазивного РШМ была 4 случая на 100 000 человек (!) Эффективность вакцины: (94 - 4) / 94 * 100%= 96% ✔️ у тех, кто был привит в 17-30 лет — частота была 54 случая на 100 000 Эффективность вакцины: (94 - 54) / 94 * 100% = 42.5% Вот и считайте: если привиться в подростковом возрасте, то мы предотвратим 90 случаев из 94. Если привиться позже — 40 случаев из 94. Конечно эффективнее прививать подростков: привить 100 000 и спасти 90 человек. При вакцинации взрослых стоимость одной спасенной жизни будет в 2 раза выше. Не откладывайте вакцинацию детей. А по поводу своей вакцинации задумайтесь: действительно ли нужна эта инвестиция? А привиты ли вы и ваши дети от заболеваний с бо‌льшими рисками? Я не отговариваю, но предлагаю взвесить те самые ща и против. Я привита от ВПЧ, но вакцина мне досталась бесплатно в рамках клинических испытаний Цегардекса у взрослых. За деньги я бы наверное не стала себе делать. Но это исключительно мое решение на основании моих рисков, образа жизни и семейных особенностей. Свои риски знаете только вы! Финансовые риски тоже важно учитывать! И не забывайте про регулярный скрининг РШМ!!! Это важно и привитым и непривитым! На странице vaccina.info/hpv — общая информация о ВПЧ и вакцинации от этой инфекции. #nv_взрослым #nv_впч 21.01.25 by @ninavaccina

12.📍НУЖНА ЛИ ВЗРОСЛЫМ ПРИВИВКА ОТ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ (Hib)? Продолжаем марафон #nv_18ПЛЮС 🎉 Российские документы не предусматривают вакцинацию взрослых от Hib, т.к. наибольшую опасность Hib представляет для детей, тогда как большинство взрослых могут спокойно жить вообще без прививок от нее, так как их организм в состоянии сам побороть этого микроба. Но есть категории лиц, для которых вакцинация против Hib может быть целесообразной и во взрослом возрасте: 🔺 лица с аспленией (отсутствием селезенки) — 1 доза; 🔺 лица, планирующие удаление селезенки — 1 доза за 14 дней до операции; 🔺 реципиенты гемопоэтических стволовых клеток (ГСК)— через 6-12 месяцев после трансплантации 3 дозы с интервалом 1 мес. Вакцинацию следует проводить тем, кто не был ранее привит от Hib в детстве, за исключением реципиентов ГСК. Они вакцинируются вне зависимости от предыдущих прививок против Hib. ОСТАЛЬНЫМ ВЗРОСЛЫМ ВАКЦИНА ОТ HIB НЕ НУЖНА! 🧐Реально ли привиться взрослому против Hib в РФ? Даже тем, кому прививка показана, найти её и легально сделать очень трудно. Дело в том, что в РФ вакцины от Hib для взрослых просто нет. Как и во всем остальном мире, единственная моновакцина от Hib, все еще присутствующая в РФ (пр-во Ростовского НИИ Микробиологии) предназначена для вакцинации детей до 5 лет 😢 В составе пентаксима, если делать ставку на отсутствие возрастного ограничения в инструкции (там сказано просто “для детей”) хиб-компонент можно сделать в РФ только до 18 лет. Вакцинацию за рубежом делают офф-лейбл согласно национальным рекомендациям. У нас таковых конкретно по Hib нет, но в клинических рекомендациям по другим заболеваниям упоминается ее применение. Что нам удалось найти: Клинические рекомендации «Первичные иммунодефициты с преимущественной недостаточностью синтеза антител» от 2022: «Всем пациентам с ПИД с преимущественной недостаточностью синтеза антител рекомендуется проведение ежегодной вакцинации против вируса гриппа (инактивированной вакциной), иммунизация вакциной для профилактики пневмококковой инфекции и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae тип b». Клинические рекомендации «Хронический лимфоцитарный лейкоз/лимфома из малых лимфоцитов» от 2020 г.: «Применение вакцин против инкапсулированных организмов, таких как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Neisseria meningitidis, рекомендовано во многих странах пациентам с ХЛЛ до химиотерапии (не менее чем за 2 нед.) или после восстановления иммунной системы после терапии (не ранее чем через 3 мес). Это особенно важно для пациентов с функциональной аспленией или для тех, у кого планируется спленэктомия» Клинические рекомендации «Лимфома маргинальной зоны» от 2023 г.: «Не менее чем за 14 дней до (предпочтительно) или после проведения СЭ рекомендована вакцинация от инкапсулированных бактерий (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae)». Если бы в клинических рекомендациях было прописано название вакцин против Hib для офф-лейбл применения с #, это легализовало бы вакцинацию не по инструкции. Однако, в текущем написании рекомендации не отменяют инструкцию и вакцинировать взрослых в РФ нечем. 😎Обходной путь Hib-компонент в детских вакцинах Пентаксим и Инфанрикс Гекса поставляется в отдельном флаконе в виде лиофилизата (сухого порошка). По сути, это вакцины Акт-Хиб и Хиберикс, соответственно, просто без растворителя. Хиб компонент этих комплексных вакцин вводят не всем детям и он часто остается невостребованным и просто утилизируется. По закону применять его отдельно нельзя. Но если нет альтернатив (ростовская вакцина очень редкая) — держите в уме эту возможность. Хиб-компонент их Инфанрикс гекса разводится стерильной водой для инъекций. Для Хиб-компонента из Пентаксима нужен нестандартный солевой раствор, который можно получить, смешав — 1,2 мл стерильного физраствора — 1,4 мл стерильной воды для инъекций Отбираем 0,5 мл и растворяем вакцину. Главное сохранять стерильность. 08.02.24 #nv_взрослым

11. 🎯НУЖНА ЛИ ВЗРОСЛЫМ ПРИВИВКА ОТ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ)? Часть 2. Продолжаем марафон #nv_18ПЛЮС 🎉 🇺🇸ЗАРУБЕЖНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНАЦИИ ОТ МИ В США группы риска по МИ куда более узкие, чем в РФ (см предыдущий пост). Поэтому при принятии решения о вакцинации за свой счет ориентируйтесь в первую очередь на приведенный ниже список, как первоочередной. Вакцинация от МИ по схеме 2 дозы с интервалом не менее 8 недель (первичный курс) рекомендована лицам с несколькими видами иммунодефицита при наличии: 🔺анатомической или функциональной асплении, в т.ч. серповидно-клеточной анемии. Менактру вводить не ранее, чем через месяц после Превенар 13! 🔺стойкого дефицита компонентов комплемента (например, C3, C5–C9, пропердина или фактора D), 🔺приеме ингибиторов комплемента, таких как экулизумабили равулизумаб 🔺вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Также однократная вакцинация в США рекомендована следующим категориям: 🔺Молодые взрослые до 21 года для МИ-ACYW (1Х) и до 23 лет для МИ-В (2Х с интервалом 6 мес), которые не были привиты в подростковом возрасте, 🔺Микробиологи, регулярно контактирующие с живой культурой возбудителя МИ. 🔺Лица, которые, по мнению должностных лиц общественного здравоохранения, подвергаются повышенному риску во время вспышки менингококковой инфекции из-за серогруппы A, C, W или Y. 🔺Лица, которые путешествуют или проживают в странах, где менингококковая инфекция является эндемической или гиперэндемической, включая «менингитный пояс» Африки к югу от Сахары или Королевство Саудовская Аравия во время ежегодных паломничеств хаджа и умры. В американских документах по МИ отмечается, что активное и пассивное курение увеличивает риск МИ, а также, что в последние годы было зарегистрировано несколько вспышек МИ серогруппы C среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Кроме перечисленных выше групп смело можно назначать вакцинацию при планировании лечения, которое приведет к повышенному риску МИ, например: 🔺 людям, планирующим удалить селезенку, 🔺 перед назначением ингибиторов компонентов комплемента 🧐НУЖНА ЛИ РЕВАКЦИНАЦИЯ ОТ МИ? ЕСЛИ СОХРАНЯЕТСЯ ФАКТОР РИСКА (например, вы не перестали быть микробиологом или у вас не выросла новая селезёнка), иммунитет к МИ необходимо поддерживать при помощи регулярной ревакцинации: раз в 5 лет. Если фактор риска устранен (например, вы перестали быть студентом / закончили службу в армии / больше не принимаете ингибиторы комплемента) — ревакцинация не нужна. 🧐А что если я не в группе риска, но хочу привиться? Если вы не в группе риска, то шансы заразиться у вас очень небольшие, хотя и не нулевые. Вакцина достаточно дорогая, и с экономической точки зрения систем здравоохранения вакцинировать здоровых взрослых нецелесообразно, т.к. эти средства можно потратить на предотвращение куда более распространенные причины смертей (онкология, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.). В США плановая вакцинация здоровых людей, не подверженных повышенному риску менингококковой инфекции, не рекомендуется после 21 года. Но если у вас есть средства и желание, можете привиться. Однако необходимо помнить, что есть более частые и серьезные инфекции, защитой от которых нельзя пренебрегать в пользу вакцинации от МИ. Помните о соотношении пользы и риска. Забивать на базовый календарь, но быть привитым от менингококка, мягко говоря, глупо и иррационально. Источники и более подробная информация: — Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, Глава 8: Менингококковая инфекция — Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, Менингококковая инфекция — Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR), Менингококковая вакцинация: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, 2020 г. 07.02.24 #nv_взрослым

10. 🎯НУЖНА ЛИ ВЗРОСЛЫМ ПРИВИВКА ОТ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (МИ)? Часть 1. Нужна, но не всем. Продолжаем марафон #nv_18ПЛЮС и сегодня отвечаем на вопрос, кому вакцинация от МИ положена в РФ и вообще, какие бывают группы риска по МИ и почему. Особое внимание на вакцинацию от МИ необходимо уделить лицам, которые большую часть времени находятся в закрытых помещениях с большим количеством людей и тем, кто находятся в неблагоприятной эпидемической обстановке — в таких условиях МИ особенно легко распространяться. Поэтому среди людей от 18 лет вакцина от МИ бесплатно в рамках календаря по эпидпоказаниям предоставляется следующим группам: 🔺 взрослые в очагах МИ, вызванной менингококками серогрупп A или С; 🔺 вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или С; 🔺 лицам, подлежащим призыву на военную службу. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» дает более широкие рекомендации по вакцинации групп риска в межэпидемический период: 👥Риск, связанный со скученностью: 🔺 призывникам, 🔺 преподавателям, 🔺 работникам и воспитанникам домов ребенка, детских домов, интернатов, домов престарелых, 🔺 жителям общежитий, 🔺 участникам массовых спортивных и культурных мероприятий. ➡️Повышенный риск заражения из-за большей вероятности встречи с инфекцией: 🔺 люди, проживающие на эндемичных территориях, 🔺 те, кто находится в очагах МИ, 🔺 сотрудники инфекционных больниц, 🔺 работающие с живым возбудителем МИ. ➡️Повышенный риск МИ из-за ослабленного иммунитета и большей восприимчивости: 🔺 люди с иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ и на имуносупрессивной терапии), 🔺 люди с кохлеарным имплантом, 🔺 люди с ликвореей, 🔺 лица старше 60 лет. ⬆️При угрозе роста заболеваемости* по решению Главного государственного санитарного врача РФ, главных государственных санитарных врачей субъектов РФ бесплатно вакцина предоставляется 🔺 студентам первых курсов профессиональных образовательных организаций и организаций высшего образования, в первую очередь в группах, укомплектованных из жителей разных регионов или зарубежья. * Предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации являются: — увеличение заболеваемости ГФМИ в 2 раза по сравнению с предыдущим годом; — увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18-25 лет в общей возрастной структуре заболевших в 2 раза; — выраженный (в 2 и более раз) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях, среди студентов первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования (в том числе среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях); — появление очагов с двумя и более случаями заболеваний ГФМИ; — постепенное изменение серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных из ликвора и (или) крови больных ГФМИ и формирование монопрофильного по серогрупповой характеристике пейзажа штаммов менингококка с одновременным увеличением показателей заболеваемости. СанПиН 3.3686-21, п. 3028. ⬆️При продолжающемся росте заболеваемости бесплатно вакцина предоставляется 🔺 всем взрослым. На этом имеющиеся в РФ рекомендации для взрослых заканчиваются.Перечисленные группы могут требовать сделать им прививку бесплатно! Однако, практика показывает, что прививка закупается только для категорий, перечисленных в эпидкалентаре (для призывников и вспышек). Поэтому за возможность привиться придется побороться.Никаких рекомендаций относительно РЕвакцинации в РФ нет. В следующем посте: — Какие рекомендации относительно вакцинации есть за рубежом? Их отличия от российских. — Какая схема вакцинации от МИ для взрослых? — Кому нужна ревакцинация и как часто? 06.02.24 #nv_взрослым

9.2📝 СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ от ВГВ НАЧАЛО В ПРЕДЫДУЩЕМ ПОСТЕ ⬆️⬆️⬆️ Полный курс плановой вакцинации от гепатита В состоит из 3 доз по схеме 0-1-6: 💉 Первая прививка 💉 Вторая — через 1 мес прививка, 💉 Третья — Через 6 мес от первой дозы ⚠️При увеличении интервалов ВОЗОБНОВЛЕНИЕ КУРСА НЕ ТРЕБУЕТСЯ!!! Просто доделайте недостающие дозы. 💪Такое нарушение схемы отдаляет момент наступления защиты, но не оказывает негативного влияния на ее силу. 🔸При сокращении интервалов (по рекомендациям США, в РФ на этот счет ничего нет): — стандартный минимум между двумя соседними дозами в схеме — 28 дней. Критический минимум 24 дня. Если дозы в рамках плановой вакцинации введены с меньшими интервалами, доза, введенная второй, не засчитывается, и ее следует повторить, когда пройдет еще один минимальный интервал. — минимальный интервал между 1 и 3 дозой — 16 недель. Если он оказался меньше, последнюю дозу следует повторить, когда с момента введения последней дозы пройдет не менее 28 дней, а с момента первой — не менее 16 недель. В особых случаях могут применяться ускоренные схемы, например 0-7-21 день. Так с достаточно высокой долей вероятности иммунитет можно получить за месяц. Еще есть схемы 0-1-2-6 или 0-1-2-12 — три дозы с интервалом от 28 дней, и еще одна с бОльшим интервалом. Они помогают добиться максимальной защиты уже через 3 месяца, а последняя доза закрепляет результат на долгие годы. 🩹 ДОСТУПНЫЕ ВАКЦИНЫ Для взрослых против ВГВ в РФ доступны следующие вакцины: — вакцина рекомбинантная (производство Комбитех) — Регевак В (производство Биннофарм) — Бубо-М (дифтерия, столбняк, гепатит В), (производство Комбитех) Все они взаимозаменяемые — можно начать прививаться одной вакциной, а закончить другой. 05.02.24 #nv_взрослым #nv_18ПЛЮС

9.1📍Сегодня в рамках нашего марафона о вакцинации взрослых говорим о вакцинации от гепатита В Начнем с общих сведений ГЕПАТИТ В — воспаление печени, вызванное вирусом гепатита В (ВГВ). Оно может протекать остро с последующим выздоровлением или длительно — в хронической форме И острая, и хроническая формы могут быть бессимптомными, а значит заболевший не будет подозревать, что является источником инфекции для окружающих А ещё ВГВ В может вызывать рак печени Это финальная стадия хронической формы болезни Об этом уже говорили Еще одно коварство ВГВ состоит в том, что до 60 дней после заражения вирус может не обнаруживаться в крови. По анализам здоров, а по факту уже нет 📍МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ Для заражения необходим контакт поврежденной кожи или слизистой с инфицированным материалом. Самая высокая концентрация вируса — в крови и раневых жидкостях инфицированного человека. Гемоконтакный путь чаще всего реализуется при медицинских и немедицинских манипуляциях с применением многоразовых инструментов, при которых происходит повреждение кожи или слизистых. Также возможны ситуации, когда одноразовые инструменты применяются несколько раз: не производится замена игл при глюкометрии или медработник не меняет перчатки от пациента к пациенту при выполнении инвазивных процедур Но не только кровь может стать источником заражения. Достаточная для заражения концентрация ВГВ может содержаться в семенной жидкости и вагинальных секретах. Риск заражения при единичном вагинальном контакте достигает 40% для обоих партнеров Концентрация ВГВ в слюне и грудном молоке очень низкая, поэтому при поцелуях и грудном вскармливании заражение маловероятно, однако наличие в данных жидкостях следов крови вследствие различных повреждений, а также нарушение целостности покровов и слизистых у контактирующего здорового человека повышает риск его инфицирования Слюна людей с высокой активностью вируса может быть заразной и стать причиной инфицирования, например, при укусе! Устойчивость вируса позволяет ему долго сохраняться на поверхностях, загрязненных инфицированными жидкостями, так что заражение может происходить в быту в результате непрямого контакта: при совместном использовании зубных щеток, бритв, маникюрных принадлежностей, а также при медицинских, в том числе стоматологических, и немедицинских — например, маникюр, татуаж и др. — вмешательствах с применением недостаточно очищенных инструментов Т.о., любой, кто не имеет иммунитета к вирусу (не привит или не болел гепатитом В), является восприимчивым и может заразиться этой инфекцией в течение жизни Основные пути заражения вирусом гепатита В: — от матери ребенку при родах (перинатальное заражение) — от ребенка ребенку (чреcкожная передача) — через небезопасные инъекции и переливание крови — при незащищенном половом контакте При заражении в родах вероятность инфицирования и последующего развития инфекции наивысшая. Однако заражение детей от других детей в первые несколько лет жизни достаточно высокая, особенно от братьев и сестер, хотя возможно и в детских садах Для подростков и взрослых основным путем заражения является половой путь. Однако другие способы заражения также играют важную роль. Далеко не все могут точно сказать, где именно они заразились этой инфекцией. Доминирующие пути инфицирования в странах с разной распространенностью вируса отличаются. В России заражение в основном происходит в детском возрасте Вакцинация — универсальный способ снижения рисков при любом пути инфицирования Первичный курс вакцинации нужен всем не болевшим, не привитым, привитым не до конца или не имеющим сведений о прививках Ревакцинация (после обнаружения в крови анти-Hbs антител менее 10 мМЕ/мл): — медработникам (по СП, п.767, обследование на антитела проводится ежегодно вместе с анализами на HBsAg и гепатит С) — пациентам на диализе (двойной дозой) — половым партнерам инфицированных ВГВ — людям с иммунодефицитами (в т.ч. с ВИЧ и на иммуносупрессии) Анализ необходимо сдавать ежегодно. ⚠️Рекомендация о ревакцинации каждые 3-5-10 лет устаревшая и неактуальна. 05.02.24 #nv_взрослым #nv_18ПЛЮС