Термин дня

Термин дня. Синдром Коуниса. Острый коронарный синдром с летальным потенциалом, вызванный активацией тучных клеток и высвобождением провоспалительных цитокинов. В ходе различных наблюдений синдром Коуниса был отмечен у представителей самых разных рас и географических регионов. Однако большинство случаев приходится на Южную Европу, включая Турцию, Грецию, Италию и Испанию. Возрастной диапазон: от педиатрических пациентов до пожилых людей, от 2 до 90 лет. Часто встречающиеся сопутствующие заболевания включают гиперлипидемию, сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию и предшествующие аллергические реакции на провоцирующий фактор. Точную распространенность определить сложно, учитывая, что состояние часто не диагностируют. Существует вероятность взаимодействия генетических факторов и окружающей среды, поскольку исследования показали, что у всех пациентов, поступивших после обследования в отделении неотложной помощи, была гетерозиготная мутация E148Q. Провоцирующим стенокардию или даже инфаркт миокарда фактором могут стать укусы ядовитых животных, никотин, латекс, коронарные стенты, рентгенконтрастные вещества, анальгетики, тромболитики, противовирусные и противоопухолевые средства, аллопуринол, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и многие другие лекарства. Основное звено патогенеза – дегрануляция тучных клеток в миокарде с высвобождением огромной массы цитокинов. Хотя есть несколько более старых сообщений, клинически связывающих аллергию и сердце, первое полное описание опосредованного аллергией острого коронарного синдрома принадлежит греческому кардиологу Николасу Коунису, который в 1991 году сообщил о возможной роли аллергии в ряде случаев спазма коронарных артерий. На сегодня в литературе описаны три варианта синдрома Коуниса: 1-й тип или аллергическая вазоспастическая стенокардия, обусловленная эндотелиальной дисфункцией, аллергический инфаркт миокарда 2-го типа, 3-й также известен как аллергический тромбоз стента с окклюзионным тромбом (подтип А) или рестеноз стента (подтип В).

Термин дня. Тест Барани. Разнонаправленный нистагм в ответ на промывание холодной или теплой водой наружного слухового прохода. Разработан выдающимся венгерским учёным, нобелевским лауреатом Робертом Барани (1876–1936). Юноша закончил медицинскую школу Венского университета, медицина в то время уже имела прочную научную основу, и ожидания нового столетия были поистине безграничны. Следуя традиции того времени, Барани прошёл стажировку за рубежом. Одно время он серьезно подумывал о карьере психиатра, однако после Гейдельберга и Фрайбурга он поменял свое мнение. В 1903 году Барани подружился с Густавом Александером, который только что поступил на прием в ЛОР-клинику Политцера в Венском университете. Адам Политцер, вероятно, наиболее известен своим открытием простой техники продувания евстахиевой трубы. Александр стимулировал интерес Барани к вестибулярному аппарату внутреннего уха и помог устроиться в клинику Политцера после завершения обучения на хирурга. Два молодых ассистента долгие часы изучали вестибулярную анатомию и физиологию, проводили совместные эксперименты и обсуждали интересные клинические случаи. В клинике Политцера было хорошо известно, что нужно быть крайне осторожным с температурой воды, используемой для орошения ушных проходов при удалении серных пробок. Если канал промывать холодной водой, у пациента возникало головокружение и нистагм, а иногда и тошнота и рвота. Головокружение и нистагм были минимальными, если промывание уха проводилось в положении пациента, сидящего в вертикальном положении, тогда как они были заметными, если промывание уха проводилось в положении пациента, лежавшего на спине. Причина этого так называемого «водного нистагма» была неизвестна, но существовало общее мнение, что уши следует промывать водой, имеющей температуру тела или близкую к ней. Барани знал, что костная стенка горизонтального полукружного канала физически находится ближе всего к наружному слуховому проходу и что изменения температуры внутри наружного слухового прохода приведут к изменению температуры главным образом в коротком сегменте канала сразу за ампулой. Горизонтальный полукружный канал находится примерно в вертикальной плоскости, когда пациент лежит на спине, и изменение температуры в стенке на одной стороне канала может привести к изменению удельного веса эндолимфы внутри канала. Орошение холодной водой сделает эндолимфу немного тяжелее, тогда как орошение теплой водой сделает ее немного легче. Под действием силы тяжести эндолимфа начнет циркулировать от ампулы с холодной водой в наружном канале и к ампуле с теплой водой во наружном канале. Когда субъект переворачивают со спины на живот, положение горизонтального канала по отношению к силе тяжести меняется на противоположное; таким образом, и эффект холодной и теплой воды будет противоположным. У субъектов реакция минимальна или отсутствует вообще в положении сидя, поскольку горизонтальный полукружный канал находится примерно в горизонтальной плоскости, перпендикулярной вектору силы тяжести. Как врач, Барани осознавал потенциальную полезность водного нистагма (калорийной реакции) в качестве клинического теста. Это позволило избирательно стимулировать каждый горизонтальный полукружный канал последовательно.

Термин дня. Тест Барани. Продолжение. В 1907 году вышла книга Барани о вестибулярной системе, где на протяжении 66 страниц ни разу не упоминался Густав Александер, хотя существенная часть заслуг в открытиях принадлежала и ему, например, гониометр для измерения противодействия глазному вращению был сконструирован именно Александером. Впрочем, это не все скандалы. Ещё один ассистент клиники, Генрих Нойманн, утверждал, что именно он предложил эксперименты с горячей и холодной водой. В 1917 году даже после присуждения Барани Нобелевской премии 1914 года (за которой его отпустили из российского плена только в 1916 году), ему отказали в должности профессора Венского университета. Коллегия считала, что калорическая реакция была открыта Юлиусом Эдуардом Хитцигом и Йозефом Брейером, а вклад Барани лишь в том, что он описал изменение направления нистагма после применения холодной и теплой воды, что дало физическое объяснение этому явлению. Пытаясь отозвать Нобелевскую премию, Академический сенат Венского университета в 1920 году передал все документы и обвинения медицинскому факультету Каролинского института, который, рассмотрев дело, постановил признать приоритет Барани. После всех скандалов Барани переехал в Швецию, в Уппсалу, и дожил жизнь тихо и одиноко. К 60-летию Барани 22 апреля 1936 года было запланировано большое международное празднование. Несколько сотен врачей со всего мира передали мэтру поздравления, и под руководством Барани должен был быть опубликован сборник статей. Однако нобелиат умер за две недели до этого события. А вот изобретение кресла Барани простить ему никак нельзя. Кого на нём катали - тот в курсе, почему.

Опубликовано фото

Термин дня. Симптом Ласега. Положительный тест на раздражение корешков нижнего поясничного и крестцового отделов спинного мозга, например, из-за пролапса диска. Диагностическую процедуру также называют пробой с поднятием прямой ноги. Примечательной особенностью этого признака является то, что он никогда не был описан Ласегом. Он назван в честь французского врача Шарля Ласега его учеником Дж. Дж. Форстом в 1881 году, который и обнаружил, что подъем прямой ноги вызывает боль у пациентов с ишиасом. В 1864 году Ласег написал «Мысли об ишиасе», и с тех пор большинство авторов считает, что именно в этот труд входит описание легендарного признака. Ласег описал два случая ишиаса, отметив, что нагрузка на вес и сгибание бедер и коленей усиливали боль. Его ученик Форст описал этот знак в докторской диссертации в 1881 году и написал, что его внимание к нему привлек Ласег, его учитель, спонсор и президент университетских экзаменаторов. Форст считал, что этот знак вызывается мышцами подколенного сухожилия, сжимающими седалищный нерв. Лазар Лазаревич, сербский врач, опубликовал своё описание до того, как работа Форста была напечатана. Лазаревич описал два других метода растяжения седалищного нерва: либо попросить пациента сесть на кровати с выпрямленными коленями, либо попытаться коснуться пальца ноги. Его статья была первоначально опубликована в «Сербском медицинском архиве» (1880 г.) и переиздана на немецком языке в Вене (1884 г.). В своей статье Лазаревич описал, что растяжение седалищного нерва вызывает боль при выполнении теста с поднятием прямой ноги. Его описание было основано на шести пациентах из его практики. Он также описал несколько других маневров для проведения теста, а также контрольный тест. Анализ литературы показывает, что существует ряд тестов, которые аналогичны тесту на подъем прямой ноги или дополняют его. В 1884 году де Берман изучил механизм возникновения боли при пробе Ласега. Он удалил седалищный нерв у трупа, заменив его куском резиновой трубки. При подъеме прямой ноги нерв удлинялся на 8 сантиметров. Он объяснил, что возникшая боль возникла из-за растяжения седалищного нерва. Эта теория отличалась от теории Форста, который считал, что боль вызывается мышцами подколенного сухожилия, сжимающими седалищный нерв.

Опубликовано фото