Еженедельный дайджест

Предотпускной дайджест, часть 2 Женщины-анестезиологи повышают безопасность хирургических операций. В ретроспективном когортном исследовании ученые оценили 364429 пациентов, перенесших операцию в период с 2008 по 2022 год в двух медцентрах в США. В общей сложности 900 анестезиологов (511 мужчин [56,8%] и 389 женщин [43,2%]) оказали помощь 179259 (49,2%) и 185170 (50,8%) пациентам соответственно. Риск возникновения респираторных осложнений во время операции был на 4% ниже, если анестезиологом была женщина (скорректированная разница рисков, -4%; 95% ДИ, от -0,6% до -0,2%). Однако риск осложнений был немного выше, если в операции участвовала женщина-стажер, а не мужчина-анестезиолог (0,5%; P = 0,001). Исследователи не обнаружили значимой связи между полом врача и неблагоприятными послеоперационными осложнениями, повторными госпитализациями или смертностью в течение 30 дней после вмешательства. Сезон РС-вируса сместился. В канадском исследовании сравнивались показатели госпитализации и характеристики детей в возрасте до 5 лет, поступивших в больницу с инфекцией респираторно-синцитиального вируса в течение трех предпандемических сезонов (2017–2020 гг.) и двух «постпандемических» сезонов (2021–2023 гг.). По сравнению с предпандемическим периодом сезон RSV 2021–2022 гг. достиг пика немного раньше (в начале декабря вместо середины декабря), но имел сопоставимые показатели госпитализации. С другой стороны, сезон 2022–2023 гг. достиг пика на месяц раньше с более чем удвоенным показателем госпитализации. Кишечник нужно чистить лучше. Исследователи проанализировали данные 335466 человек в возрасте 50 лет и старше, которые прошли скрининговую колоноскопию в Австрии за 10 лет (2012–2022 гг.). Качество подготовки кишечника оценивалось по пятибалльной шкале Арончика и классифицировалось как отличное (37% случаев), хорошее (48%), удовлетворительное (11%), плохое (3%) или неудовлетворительное (1%). С ухудшением степени подготовки кишечника вероятность обнаружения аденомы, полипа высокого риска, зубчатого образования на широком основании (SSL) или традиционной зубчатой ​​аденомы (TSA) значительно снижалась. У пациентов с неадекватной подготовкой кишечника отношение шансов обнаружения составило 0,44 для аденом и 0,53 для SSL или TSA. В кишечнике нашли потенциальный источник лекарство для лечения нейродегенеративных заболеваний. Ученые из Института общей генетики им. Н. И. Вавилова РАН и МФТИ в сотрудничестве с коллегами обнаружили возможность применения штамма лактобактерий для разработки лекарственных против нейродегенеративных заболеваний. Данные бактериальные клетки продуцируют метаболиты, содержащие важные аминокислоты и гликозиды, способные стабилизировать активность нейронов и поддерживать иммунный гомеостаз. Статья опубликована в журнале Frontiers in Microbiology. Создана мышь с человеческим иммунитетом. Американские онкологи создали гуманизированную мышь путем пересадки стволовых клеток пуповинной крови человека посредством внутрисердечной инъекции с последующей обработкой 17β-эстрадиолом (E2), наиболее мощным и физиологически распространенным эстрогеном. Гормональная обработка, сказано в публикации, повышает выживаемость клеток, усиливает дифференциацию В-лимфоцитов, выработку антител к вирусам и бактериям. Минпросвещения РФ утвердило ФГОС по направлению «медицинский администратор». Федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС) среднего профобразования предусматривает освоение трех видов деятельности: организационное обеспечение работы медорганизации, маршрутизация потока и регистрация пациентов, оказание первой помощи. Срок обучения по данной программе на базе 9 классов составит 1 год и 10 месяцев, 11 классов – 10 месяцев.

Предотпускной дайджест, часть 1 Ну что, финишная ленточка уже в поле зрения, неотвратимо приближается долгожданный отпуск, когда как минимум одну работу работать будет не надо. По этому поводу - небольшой обзор интересных новостей за последнее время. Глутиды снижают риск рака. А не только повышают риск потери зрения. Всё как обычно, есть плюсы и минусы в разных клинических ситуациях у разных пациентов. Вот у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым глутиды назначали строго по показаниям, оказался более низкий риск по 10 из 13 онкопатологий, связанных с ожирением, чем у таких же пациентов, находившихся на инсулинотерапии. Данные получены после изучения электронных карт 1,7 млн пациентов, получавших глутиды, метформин или инсулин. С метформином разницы обнаружено не было, а с инсулином нашлась - по раку пищевода, прямой и толстой кишки, эндометрия, желчного пузыря, почек, печени, яичников и поджелудочной железы, а также по менингиоме и множественной миеломе. Не только ИМТ. В новом европейском рамочном заявлении содержится призыв учитывать и другие показатели, помимо индекса массы тела (ИМТ), при диагностике и классификации ожирения. Среди нововведений - сочетание ИМТ от 25 кг/кв м и соотношения окружности талии к росту более 0,5 как показатель ожирения и необходимости назначения соответствующей медикаментозной терапии. Ранее ожирением считался ИМТ от 30 кг/кв м, а окружность талии либо игнорировалась, либо измерялась отдельно сама по себе. Ешьте соль учёные ошиблись. Потребление натрия следует ограничивать лишь умеренно (2-3 г в сутки), поскольку «пациенты с большей вероятностью будут следовать не слишком строгим инструкциям, и нет никаких доказательств того, что строгое ограничение потребления натрия спасает жизни или отсрочивает госпитализацию». Таковы результаты работы международной группы учёных, которые проанализировали РКИ по теме с 2000 по 2021 год, включая экстремальное сокращение потребление натрия (менее 800 мг в сутки). Ни один из подобных подходов не дал значимых результатов, причем РКИ SODIUM-HF было даже досрочно прекращено по этой причине. Инъекционная профилактика ВИЧ сработала. Согласно промежуточному анализу фазы III исследования PURPOSE 1, ленакапавир, инъекционный ингибитор капсида ВИЧ-1, показал 100% эффективность в профилактике ВИЧ-инфекции у женщин с высоким риском заражения. Результаты оказались настолько многообещающими, что независимый комитет по мониторингу данных рекомендовал Gilead Sciences прекратить слепую фазу исследования и предложить ленакапавир всем участникам в открытом режиме. Себорейный дерматит поражает 4% населения мира. Исследователи провели метаанализ 121 исследования, в котором приняли участие 1260163 человека с диагностированным врачом себорейным дерматитом. Включенные исследования представляли девять стран; большинство из них были из Индии (n = 18), Турции (n = 13) и США (n = 8). Общая совокупная распространенность себорейного дерматита составила 4,38%, в клинических условиях — 4,08%, в исследованиях, проведенных среди населения в целом, — 4,71%. Распространенность себорейного дерматита была выше среди взрослых (5,64%), чем среди детей (3,7%) и новорожденных (0,23%). Значительные различия наблюдались по странам: самый высокий показатель распространенности был зафиксирован в Южной Африке — 8,82%, за ней следовали США — 5,86% и Турция — 3,74%, а самый низкий показатель распространенности был зафиксирован в Индии — 2,62%.

Предотпускной дайджест, часть 3 Ребёнок курит - родитель платит. В Минздраве и Роспотребнадзоре поддержали проект закона о штрафе для родителей за потребление несовершеннолетними в возрасте до 16 лет табачной и никотинсодержащей продукции. Сегодня в статье 20.22 Кодекса об административных правонарушениях РФ уже есть штраф для родителей за распитие детьми алкоголя и употребление наркотиков, в связи с чем предлагает распространить ее и на случаи курения и повысить административный штраф в 2,5 раза. Сейчас штраф составляет от 1,5 тысяч до 2 тысяч рублей. Вакцина против гриппа и COVID-19 ушла в КИ. Минздрав выдал разрешение на проведение первой и второй фаз клинических исследований (КИ) вакцины для профилактики гриппа и COVID-19 Ультрикс комби. Разработкой занимается «Национальная иммунобиологическая компания» (входит в ГК «Ростех»). В КИ будут исследовать безопасность, переносимость и иммуногенность вакцины при применении у здоровых пациентов. В исследовании примут участие 370 человек, завершение исследований намечено на конец 2024 года.

Еженедельный дайджест, часть 2 Пфайзер ожидает сокращение выручки в 2023 году. Из-за более низких продаж вакцин и лекарств от ковида компания снизила прогноз выручки на 13%, из-за чего намерена сократить расходы на 3,5 млрд долларов и рабочие места. На фоне этих новостей акции Пфайзера просели на 7%. Компания активно ищет пути получения бюджетных денег, например, уже договорилась с правительством США о поставке 1 млн курсов Паксловида для национального стратегического запаса. Дезинформация о лечении ковида сработала на каждом 20-м американце. Результаты опроса почти 13,5 тысяч взрослых в 50 штатах показали, что 6% людей начинали использовать необоснованные методы лечения ковида, включая ивермектин и гидроксихлорохин, поддавшись дезинформации, распространяемой СМИ. Чаще к таким методам прибегали люди с антипрививочными взглядами и т.н. «вакциноскептики», а также те, что меньше доверял врачам, больницам и ученым, и верил в теории заговора. В опасной аристолохии нашли противоопухолевые молекулы. Российские учёные разобрали на запчасти кирказон маньчжурский (Aristilochia manshuriensis) и нашли там не только нефротоксичную аристолохиевую кислоту, но и магнофлорин, который неплохо справлялся с некоторыми злокачественными образованиями. Проблема в том, что его в натуральном природном сырье маловато. Поэтому исходник немного подкрутили генетически, после чего токсичность аристолохиевых кислот в новой культуре снизилась в 10 раз, а содержание магнофлорина выросло в 6 раз. Пока что это всё на уровне молекул-кандидатов, но зато ярко иллюстрирует возможности современной фармакогнозии. PM2.5 и озон синергично вредят людям. Большая международная группа ученых оценила влияние двух важных поллютантов - мелкодисперсных частиц размером 2,5 мкм и менее и озона - на здоровье жителей 372 городов мира. Индекс синергии для этих двух показателей оказался 1,93 в отношении обей смертности, а значение >1 показывает, что совместное влияние этих двух факторов выше, чем каждого по отдельности. Анализ подгрупп показал, что взаимодействие между PM 2,5 и озоном по всем трем конечным точкам (кроме общей считали кардиологическую и респираторную смертность) было более заметным в высоких широтах и в холодное время года. Что-то подобное обнаружили и российские ученые, сравнив данные о концентрации приземного озона и числе вызовов «Скорой» в Ялте. Трансплантологи нацелились на свиные почки. Вдохновленные теперь уже двумя пересаженными свиными сердцами, ученые активно ищут возможности пересадки и других органов от этих животных. Похоже, что следующими станут почки, благо эксперименты в этом направлении в последнее время проводятся регулярно. Однако похоже, что генетических модификаций потребуется побольше. Для сердца хватило 10, а для почек, скорее всего, 69. Как минимум, так считают авторы обзора в журнале «Природа». Необходимо не только подавить собственные антигены свиньи, нужно ещё устроить сверхэкспрессию человеческих трансгенов. Ну и эндогенные свиные ретровирусы тоже выключить. У невероятно полезных омега-3 нашли неполезный побочный эффект. Комитет по оценке рисков фармаконадзора ЕМА выпустил предупреждение о безопасности этиловых эфиров омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. В качестве побочного эффекта во все инструкции всех препаратов, содержащих эти действующие вещества, будет добавлена фибрилляция предсердий, она же мерцательная аритмия. Эффект был зафиксирован в РКИ, в т.ч. плацебо-контролируемых, и является дозозависимы. Самый высокий риск - при приёме 4 г и более в сутки. Как указано в заключении Комитета, в случае возникновения фибрилляции лечение препаратами с омега-3 «следует прекратить навсегда».

Еженедельный дайджест, часть 3 Индонезийский сироп от кашля оказался «чистым токсином». Индонезийский производитель лекарств, чей сироп от кашля входит в число продуктов, связанных со смертью более 200 детей в 2022 году, использовал ингредиенты с концентрацией токсинов до 99% в 70 партиях лекарств - заявление прокуратуры. Речь в первую очередь об этиленгликоле, который использовался в сиропах в качестве основы. Между тем, индийский штат Уттар-Прадеш разрешил возобновление большей части производства на заводе, принадлежащем компании Marion Biotech, чьи сиропы от кашля связаны со смертью 65 детей в Узбекистане в том же 2022 году. Табачные компании предложат покупателям курить ройбуш. ЕС планирует запретить ароматизированные табачные термостики, на что производители среагировали заранее, и начали прессовать в термостики ройбуш, южноафриканскую альтернативу чая, также содержащую никотин, которым специально пропитывают прессованную растительную массу. В системах низкотемпературного нагрева, продаваемых в Германии и Греции, уже используется ройбуш, пропитанный никотином, вместо табака, далее подобный подход производители намерены распространить и на весь мир. Поскольку отдельно ингаляционная токсичность ройбуша не изучалась, у производителей есть существенная (несколько лет) фора, прежде чем такая форма доставки никотина в организм будет достаточно изучена, чтобы делать какие-то выводы. Из российского стандарта помощи при ОРВИ могут убрать антибиотики. Проект проходит общественное обсуждение и пока ещё не сформирован окончательно. Однако в нём не упоминаются антибиотики, которые есть в действующем стандарте. Радоваться рано, эргоферон, умифеновир и метилтионитрооксодигидротриазолотриазинид натрия остаются. Нецелевых целевиков оштрафуют. Для выпускников медвузов, которые не выполнили свои обязательства перед будущим работодателем по договору целевого обучения, разработают систему штрафов. А Минобороны, между тем, предлагает своим целевикам-ординаторам ежемесячной стипендии. 10 тыр - получившие на промежуточной аттестации оценку 4 или 5, и 5 тыр - оценку 3. Стипендия выплачивается всё время действия договора о целевом обучении. На 40-й неделе года заболеваемость ковидом в РФ выросла на 3,5% по сравнению с 39-й, госпитализация - на 4,4%. Биологи не смогли в воспроизводимость (препринт). 246 биологам выдали один из двух наборов одинаковых данных и задали вопрос: «В какой степени на рост птенцов синиц-лазоревок (Cyanistes caeruleus) влияет конкуренция с братьями и сестрами?» или «Как травяной покров влияет на количество сеянцев Eucalyptus spp?». Большинство участников, изучавших данные по лазоревок, обнаружили, что конкуренция между братьями и сестрами отрицательно влияет на рост птенцов. Но они существенно разошлись во мнениях относительно размера эффекта. Выводы о том, насколько сильно травяной покров влияет на сеянцы эвкалипта, имеют еще более широкий разброс. Затем авторы смоделировали рецензирование и отбросили ответы с самыми низкими оценками. И всё равно огромный разброс сохранился. Увеличение доступного каннабиса конвертировалось в рост госпитализаций. Коммерциализация каннабиса в Канаде, последовавшая за его легализацией для немедицинского использования, была связана с увеличением числа госпитализаций по поводу проблем со здоровьем, связанных с каннабисом, включая психоз, вызванный каннабисом. В ходе повторного перекрестного анализа, в котором приняли участие около 26,9 млн человек, исследователи обнаружили, что уровень госпитализаций из-за употребления каннабиса увеличился в 1,62 раза в период с 2015 по 2021 год. Число госпитализаций резко возросло после коммерциализации, включая увеличение на 40% числа госпитализаций по поводу психоза, вызванного каннабисом.

Еженедельный дайджест, часть 1 Инкубационный период ковида сокращается. К такому выводу пришли китайские ученые по итогам систематического обзора и метаанализа инкубационного периода, серийного интервала и времени генерации для «дикого» коронавируса и вариантов «альфа», «бета», «дельта» и «омикрон». У «дикого» инкубационный период в среднем составлял 6,5 дней, сократившись до 3,49 дня у омикрона ВА.1. Серийный интервал, то есть время между появлением симптомов у предыдущего человека в цепочке по сравнению со следующим им зараженным, также был самым длинным у предковой линии, 4,82 дня, самый короткий - у омикрона ВА.5, 2,37 дня. Время генерации, то есть разница между временем заражения двух соседей по эпидцепочке, тоже сократилось с 4,95 дня у «дикого» варианта по сравнению с 2,96 дня для омикронов. В целом, вирус всё время совершенствуется, приводя к росту доли досимптомных заражений, что может привести к ещё более быстрому распространению ковида с высокими пиками, так что раннее отслеживание всех контактов и проведение эпидрасследований остается важной составляющей борьбы с пандемией. Коронавирус прекрасно распространяется во время общих приемов пищи. Интересная работа французских исследований, которые сравнили модели распространения инфекции вне помещений и в них, придя к выводу, что вирус прекрасно распространяется опосредовано через посуду и блюда в кафе, ресторанах, на кофе-брейках, банкетах и т.п. Достаточно было чихнуть на заготовленные для фуршета блюда, чтобы примерно в 12,5% случаев произошла передача вируса от чихнувшего к коллегам по еде. На рыбных и мясных закусках вирус сохранялся до 21 дня, в напитках, в том числе алкогольных, до 35 суток. В Европе EMA пока тормозит одобрение обновлённого варианта вакцины Novovax, постоянно уточняя всё новые и новые вопросы - а что там с эффективностью, а будут ли ее характеристики одинаковыми на разных производственных площадках, что, по мнению некоторых экспертов, сильно похоже на попытки тянуть кота за всякое. Потому что FDA всё сделала довольно быстро, и уже через неделю после одобрения новая вакцина стала доступна даже в американских аптеках. Обновлённые взрослые Спутники во всех вариантах, по словам академика Гинцбурга, ожидают фиксации результатов иммуногенности, и на этом вроде бы как уже всё. Примерный срок начала поставок - первая декада декабря. Но это не касается обновленного Спутника М для 12-17-летних, КИ которого ещё даже не начинались. На пике второй волны ковида финны пропускали до 17 случаев на 1 официально зафиксированный. Официальная заболеваемость во время первых двух волн ковида в Финляндии существенно отличалась от реальной. И если в первую волну на каждый официальный случай приходилось от 1 до 5 неофициальных, то во вторую волну - уже от 4 до 17. Вполне вероятно, считают авторы, что уже к началу июля 2020 года в регионе Хельсинки-Уусимаа было инфицировано до 1,5% взрослого населения, но решения принимались именно на основе заниженных данных и могли не соответствовать реальным потребностям начального периода пандемии. Финансовая токсичность ковида лишает людей сна. Интересный термин, означающий потерю работы за последние 6 месяцев, невозможность оплаты предметов первой необходимости (еда, жилье, отопление) или использование всех или существенной части сбережений - и всё это из-за пандемии. Через год после госпитализации по поводу COVID-19 у 31,4% выживших наблюдались нарушения сна. Причем максимальный риск их возникновения был у неспособных оплачивать первоочередные потребности (скорректированный относительный риск 3,12), за ними шли лишившиеся «подушки безопасности» (2,46), и замыкали шествие бессонных потерявшие работу (2,26).