СОПОС

При заключении договора ДМС работодатель тщательно подбирает параметры программы и перечень медучреждений. Но далеко не все застрахованные сотрудники разбираются, как и где получить помощь в рамках страховки. Прежде чем записываться на прием к врачу, важно понять, является ли ваше состояние и его симптомы страховым случаем. Что считается страховым случаем? К страховым случаям относят: А вот плановые осмотры, диспансерное наблюдение и профилактические мероприятия обычно не входят в перечень оплачиваемых медицинских услуг...

Программы ДМС предлагают два варианта стоматологического обслуживания — «фактовый» и «предоплатный» (его также называют «авансовым»). Разберём ключевые различия между ними. Этот вариант представляет собой традиционный механизм взаимодействия: страховая компания в случае наступления страхового случая оплачивает фактически оказанные медицинские услуги. Плюсы для застрахованного лица: Минусы и ограничения: «Предоплатная» стоматология в ДМС предполагает оказание медицинской помощи, как правило, в определенной...

Сегодня многие рассматривают приобретение полиса ДМС со стоматологией. Однако далеко не все четко представляют, какой объем помощи реально доступен по такой страховке. Разберёмся, что именно дает подобный полис и на какие нюансы стоит обратить внимание. Программы ДМС со стоматологией обычно включают следующие базовые услуги: Многие страховые компании предлагают полисы ДМС со стоматологией с франшизой, то есть страховщик покрывает только часть затрат...

Сегодня в медицинской практике активно применяются современные методы аллергодиагностики, в частности аллергочипы ImmunoCAP ISAC и ALEX2. При этом стоит отметить существенную проблему: большинство программ ДМС не включают в объем оплачиваемой медицинской помощи аллергочипы, что заметно ограничивает доступ пациентов к передовой диагностике. Особую ценность аллергочипы приобретают при разборе случаев анафилаксии с невыявленной этиологией. К типичным проявлениям такой реакции относятся: Применение аллергочипов...

В рамках договора ДМС организация вправе расширить стандартный пакет услуг, например, предусмотреть закрепление за собой персонального врача‑куратора. Врач-куратор отвечает за сопровождение медицинского обслуживания сотрудников компании, обладающих полисом ДМС. Как правило, на эту должность назначают врача с профильным высшим образованием и опытом практической работы в медучреждениях. Ключевая задача врача-куратора – обеспечить эффективное взаимодействие между тремя сторонами: страховой организацией, медицинскими учреждениями и застрахованными работниками...

Для компаний, которые хотят обеспечить сотрудников полисами ДМС, вопрос финансирования нередко становится ключевым. Когда речь идет о большом коллективе, единовременная выплата страховой премии может создать ощутимую нагрузку на бюджет компании. В связи с этим многие страховые компании предусматривают опцию рассрочки, как правило, при заключении договора ДМС сроком на 12 месяцев. Варианты графика платежей могут быть разными: Чаще всего страховые компании не начисляют проценты за предоставление рассрочки: клиент выплачивает ровно ту сумму, что зафиксирована в договоре...

Компании, оформляющие полисы ДМС для сотрудников, вправе применять ряд налоговых преференций. Это даёт возможность сократить фискальную нагрузку и рационально распределить затраты на страховую защиту. Однако для получения льгот необходимо соблюсти установленные требования: 1. Налог на прибыль Затраты на приобретение полисов ДМС включаются в состав расходов на оплату труда, связанных с производственной деятельностью (п. 16 ст. 255 НК РФ). Это позволяет уменьшить налогооблагаемую базу, но лишь при соблюдении следующих условий: 2...

Программа ДМС с включенными чекапами – ценный инструмент профилактики: позволяющий отслеживать состояние здоровья сотрудников и диагностировать патологии на ранних этапах. Однако зачастую работники не проявляют высокой заинтересованности в профилактических осмотрах. Разберем причины и предложим решения для HR-специалистов. 1. Информационная кампания Проведите серию мероприятий, где наглядно покажите: Используйте кейсы, статистику и визуальные материалы для убедительности. 2. Оптимизация процесса записи 3...

На современном рынке страховых услуг оформление полиса ДМС для граждан старше 75 лет сопряжено с рядом сложностей. Основная причина - особенности процедуры андеррайтинга, требующей тщательной оценки рисков. Для клиентов возрастной категории 75+ страхование, как правило, осуществляется на индивидуальной основе по согласованию. Обязательным этапом становится детальное медицинское анкетирование. Кроме того, большинство страховщиков применяют возрастные повышающие коэффициенты для лиц старше 60–65 лет...

При расчете стоимости полиса ДМС страховые компании применяют комплексный подход к оценке рисков. Одним из значимых параметров при андеррайтинге выступает соотношение мужчин и женщин в коллективе компании. Разберем ключевые причины влияния гендерного состава на страховую премию. Статистически женщины чаще обращаются за медицинской помощью, чем мужчины. На это влияют следующие факторы: Частые обращения прямо коррелирует с ростом выплат страховщика, что учитывается при расчете стоимости полиса ДМС...

Забота о здоровье – ключевой аспект качества жизни, и одним из эффективных инструментов его поддержания выступают чекапы. В этой статье мы разберем, что представляет собой чекап, его роли в программах ДМС и какие варианты обследований доступны застрахованным лицам. Чекап – это комплексная диагностика состояния организма, нацеленная на: В рамках чекапа пациент проходит комплекс диагностических процедур – от анализов до инструментальных исследований. Собранные данные позволяют врачу сформировать целостное...

В процессе согласования медицинских услуг в рамках ДМС застрахованный может столкнуться с отказами по целому ряду оснований. Их можно систематизировать в три ключевые категории. Фото: freepik 1. Особенности страховой программы и ее трактовка страховой компанией Страховщик вправе отказать в согласовании тех или иных услуг по ряду причин: Диагноз не является страховым случаем. Услуга не входит в программу или выходит за лимиты. Например, многие полисы ограничивают количество сеансов мануальной терапии или лечебного массажа до 10 в год...