Проект: Аудиология

Слуховая нейропатия и кохлеарная имплантация. Заболевания спектра слуховых нейропатий всегда немного тревожная история - взлетит или нет? Я писал заметку как "не взлетело". Но вот вам история успеха. Ребенок 6 лет. В 2 года диагностировано - Заболевания спектра слуховых нейропатий, двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость 4 степени. Имплантирован в 2020 году на левое ухо. Ответы электрически вызванных суммарных потенциалов действия (ECAP - ЭВСПД) регистрируются на всех каналах. Определяются высокоамплитудные стапедиальные рефлексы при стимуляции через КИ (ESRT - ЭВСР). Сейчас, при отсутствии тонального слуха на голое ухо, мы получаем хорошие пороги в 25-30 дБ на аудиометрии в звуковом поле с речевым процессором. Но самое красивое - прекрасная речевая аудиограмма в звуковом поле. Порог детекции звука соответствует тональным порогам - 25 дБ. 50% разборчивость на 27 дБ и 100% на 40 дБ, что практически соответствует профилю нормального слуха. Сложный речевой тест в шуме с ОСШ - 0дБ на уровне стимуляции 65 дБ - 100%. То есть даже в сложных условиях выраженного шума - хорошая разборчивость. Это можно считать практически идеальными результатами кохлеарной имплантации вообще и при слуховой нейропатии в частности.

Кохлеарная имплантация не всегда бывает успешной. Ребенок с заболеванием спектра слуховых нейропатий имплантированный бинаурально "не взлетел". Причина - "невральный" тип слуховой нейропатии. Корковые вызванные потенциалы (ДСВП) через речевые процессоры с уровнем стимуляции в 70 и 100 дБ на тональные посылки 500 и 2000 Гц - ответа нет.

О классификации центральных слуховых расстройств Тезисы выступления на Х Национальном конгрессе аудиологов г. Суздаль 2023. Коллеги призываются к обсуждению. Центральные слуховые расстройства (ЦСР) обусловлены патологией слухового анализатора на уровне мозга, начиная от улитковых ядер и заканчивая слуховой корой. ЦСР представляют собой разрозненные по патофизиологии и проявлениям нозологии и состояния. Сейчас в русскоязычной литературе встречаются несколько терминов перекрывающие значения друг друга и создающие непонимание среди специалистов – центральные слуховые расстройства, нарушения слуха центрального генеза, нарушения слуховой обработки, центральная глухота и другие. В мировой практике также не существует устоявшейся единой классификации центральных расстройств слуха. Наиболее часто встречающийся термин (C)APD ((central) auditory processing disorder) - нарушения слуховой обработки (НСО) используется для состояний с нормальными периферическим слухом (нормальными порогами восприятия чистых тонов) исключает вторичные к периферической тугоухости центральные нарушения и слуховые проявления неврологической патологии. Для унификации терминологии и формулировки диагнозов нами предлагается следующая классификация ЦСР. I. Первичные ЦСР — состояния проявляющиеся нарушением слухового восприятия и разборчивости речи при нормальном периферическом слухе и без выявленного специфического заболевания или состояния - травма, опухоль, инсульт, дисциркуляторные, токсические нарушения и другие. - Нарушение слуховой обработки — ухудшение разборчивости речи в тишине и/или шуме, нарушения частотно-временной обработки, бинауральной интеграции и другие нарушения обработки сигнала, выявляемые психоакустическим тестированием. - Повышение порогов слуха центрального генеза (т.н. "функциональная глухота"). II. Вторичные ЦСР– нарушения с определенным этиологическим фактором. - С нормальным периферическим слухом, но со специфическим заболеванием – проявления соответствуют топическому уровню поражения. - С нарушениями периферического слуха — вторичная к кондуктивной и кохлеарной потере слуха тоно-речевая диссоциация и расстройства слуховой обработки. III Смешанные нарушения с незвисимым периферическим и центральным генезом.Использование единой классификации ЦСР позволит объединить неврологам, сурдологам, специальным педагогам диагностические подходы, обмениваться данными без смысловых потерь, исключить недопонимание между специалистами разных отраслей и вырабатывать совместные лечебные и реабилитационные мероприятия. Гауфман В.Е.1,2, Туфатулин Г.Ш.3,4,5, Гребенюк И.Э. 1,2, Гарбарук Е.С.6,7, Бобошко М.Ю. 6 1АНО ДПО Институт слуха и речи 2Сеть медицинских центров "МастерСлух" 3СПб ГКУЗ «Детский городской сурдологический центр», Санкт-Петербург, Россия 4ФГБОУ ВО "СЗГМУ им. И.И. Мечникова" МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия 5ФГБУ "СПб НИИ ЛОР" МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия 6ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия 7ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия