У некоторых пациентов диагностировали интерстициальную пневмонию
Постковидный синдром связан не только с аутоиммунным воспалением, но и с длительным сохранением (персистенцией) вируса SARS-CoV-2 в тканях жизненно важных органов. Первыми в России это доказали специалисты Сеченовского университета, сообщили РБК Life в пресс-службе вуза.
РНК и белки коронавируса нашли в легких, желудочно-кишечном тракте, сердце и эндометрии даже спустя месяцы и годы после перенесенной инфекции.
«Мы научились лечить пациентов с таким диагнозом, проводить их реабилитацию, но столкнулись с тем, что после перенесенного коронавируса у 20% переболевших остаются симптомы, которые принято называть постковидным синдромом. Это может быть патология легких, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также эндометрия, которые развиваются после COVID-19, обычно через три месяца после острой болезни, и сохраняются больше двух месяцев», — уточнила директор Референс-центра морфологических и иммуногистохимических методов исследования Сеченовского университета, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор Евгения Коган.
Она объяснила, что вирус «селится» в клетках, у которых есть рецепторы к белкам SARS-CoV-2. Например, это макрофаги (иммунные клетки, поглощающие и переваривающие чужеродные агенты). После поглощения фрагментов вирусной частицы макрофаги работают неправильно, что приводит к аутоиммунным процессам и хроническому воспалению. Фрагменты коронавируса нашли и в клетках эндотелия (внутренней выстилки кровеносных сосудов). Это может привести к развитию васкулита (при нем воспаляются и разрушаются стенки сосудов) и ишемических поражений (ткани страдают из-за нехватки кислорода и питания). Третий вид клеток, где «прятался» вирус, — клетки с рецепторами ангиотензина II второго типа (белками, которые расширяют сосуды, тормозят рост клеток и защищают ткани от повреждений и воспалений), включая эпителиальные клетки.
Как коронавирус влияет на легкие
Вирус надолго «поселялся в легких», добавили в пресс-релизе. Его находили в организме людей, которые переболели больше полугода назад, а в одном случае — даже через 35 месяцев.
Из легочных заболеваний, к которым приводил постковид, чаще всего встречалась хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У некоторых пациентов были интерстициальные пневмонии (хроническое воспаление).
«Мы наблюдали обширные фиброзные изменения. Причем при остром COVID-19, хотя он и вызывает тяжелые изменения в легких, фиброз не фиксировали. То есть к таким последствиям приводит именно длительное воздействие коронавируса», — дополнила доцент Института клинической морфологии и цифровой патологии Сеченовского университета Оксана Кичигина.
Циркулирующие в легких макрофаги, содержащие вирус, также вызывали воспаление в бронхах и бронхопневмонию.
У одной из пациенток Клинического центра Сеченовского университета после COVID-19 развился легочный альвеолярный протеиноз (накопление жидкости в альвеолах легких), который начался как обычная одышка. По словам Оксаны Кичигиной, это молодая пациентка, которая дважды перенесла коронавирус. Одышка у нее появилась после второй перенесенной инфекции. Девушка не могла подняться на второй этаж без передышки.
По словам аспиранта Захарии Атир и студента Николая Кичигина, у некоторых пациентов заболевания легких появлялись после COVID-19, а у других хронические заболевание уже было, после перенесенной инфекции оно прогрессировало и видоизменялось. В основном серьезные поражения наблюдались у пациентов с сопутствующими заболеваниями: артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, ожирением и сахарным диабетом.
Как коронавирус связан с раком
Эксперты также выявили связь постковидного синдрома и течения рака легкого. У онкологических пациентов, перенесших COVID-19, вирусом могут быть инфицированы как раковые клетки, так и клетки эндотелия (внутренней выстилки легких). Это выяснилось в ходе исследования, которое проводили профессор Евгения Коган, директор Института клинической морфологии и цифровой патологии Сеченовского университета профессор Татьяна Демура, доцент института Оксана Кичигина, врач-патологоанатом Елена Щелокова, биолог Николай Жарков, директор Института кластерной онкологии Игорь Решетов, старший научный сотрудник кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Геннадий Меерович, а также студенты вуза.
«Есть основания полагать, что, возможно, вирус тоже может способствовать канцерогенезу, то есть перерождению обычных клеток в раковые, но не прямым мутагенным действием, как, допустим, ряд уже известных онкогенных вирусов, а путем изменения и модификации сигнальных путей, которые проходит раковая стволовая клетка в процессе формирования опухолевого очага», — уточнила врач-патологоанатом Централизованного патологоанатомического отделения, ассистент Института клинической морфологии и цифровой патологии Сеченовского университета Елена Щелокова.
В аденокарциномах легкого у людей, переболевших COVID-19, было больше стволовых раковых клеток. Такие клетки увеличивают риск метастазов и невосприимчивость опухоли к химиотерапии.
Как коронавирус влияет на ЖКТ
Как коронавирус влияет на ЖКТ, изучили Евгения Коган, Татьяна Демура, директор Научно-технологического института метаболического здоровья, академик РАН Владимир Ивашкин и заместитель директора по научной работе, доцент Института клинической морфологии и цифровой патологии Сеченовского университета Анна Романовская.
Белки коронавируса нашли у пациентов с постковидным синдромом в клетках эпителия, выстилающего желудок, тонкую и толстую кишки изнутри, и гепатоцитах (главных рабочих клетках печени, составляющих до 80% массы органа и отвечающих за обмен веществ, очищение крови и выработку желчи). В ЖКТ вирус попадал в том числе из легких через кровоток посредством внеклеточных везикул. В норме такие крошечные «пузырьки» переносят белки от клетки к клетке, передавая различные сигналы, но зараженные легочные клетки «упаковывали» в везикулы вирус.
Среди проблем с ЖКТ у переболевших COVID-19 чаще всего были патологии печени — возникшие впервые и существовавшая ранее. Например, хронический венозный застой в печени, массивный некроз печени, стеатоз и стеатогепатит печени, бурая атрофия. Встречалось и поражение желудка (хронический поверхностный гастрит, острые стресс-индуцированные эрозии и язвы желудка). В числе поражений тонкой и толстой кишки «преобладали аденокарцинома толстой кишки, дивертикулы ободочной кишки и хронический лимфоцитарный колит». Из поражений поджелудочной железы чаще всего наблюдались склероз и липоматоз при сахарном диабете 2-го типа, а также панкреонекроз.
«Коронавирус ухудшал и состояние пациентов с аденокарциномой желудка и толстой кишки, механизм был тот же, что и у аденокарциномы легких: стволовых раковых клеток становилось больше, и их активность повышалась», — добавили в пресс-службе.
Как коронавирус влияет на сердце
У некоторых пациентов постковидный синдром привел к миокардиту (нарушение ритма) и сердечной недостаточности. Это выяснили профессор Евгения Коган, профессор Татьяна Демура и профессор кафедры факультетской терапии № 1 Сеченовского университета Ольга Благова.
У связанного с коронавирусом миокардита есть особенности. Он может напоминать ишемическую болезнь сердца. Поэтому при назначении терапии так важна тщательная диагностика.
При попадании зараженных вирусом макрофагов в эндокард (внутреннюю оболочку сердца) может развиться эндокардит. В случае операций на сердце (например, имплантации клапана) у пациентов, перенесших коронавирус, сначала нужно провести тщательную диагностику. Если воспалительный процесс еще продолжается, то клапан может не прижиться.
Как коронавирус связан с бесплодием
Как показали исследования эндометрия при постковидном синдроме профессоров Евгении Коган, Татьяны Демура и аспирантки Златы Кришталь, вирус SARS-CoV-2 способен сохраняться в эндометрии и приводить к бесплодию у женщин.
Частые последствия коронавируса
Ранее доцент кафедры терапии медицинского факультета Государственного университета просвещения Ирина Волгина перечислила частые последствия после перенесенного коронавируса, которые наблюдают у пациентов врачи.
По ее словам, у многих пациентов либо «годами не восстанавливается» обоняние, либо процесс восстановления растягивается на очень длительный срок. К проблемам на всю жизнь приводит и осложнение в виде фиброза легких (разрастание соединительной ткани). После коронавируса пациенты сталкивались и с тромбозами. Многим из них требовалась экстренная помощь, потому что тромбозы могут привести к различным осложнениям: инфарктам, инсультам и тромбоэмболии органов.