Спектр повреждения почек химиотерапевтическими препаратами разнообразен, и все они рано или поздно приводят к почечной недостаточности, ограничивая дальнейшее лечение и мешая жить. Лидер среди токсичных для почек цитостатиков – платиновые производные, без которых тоже нельзя…
Выведение из организма большинства противоопухолевых препаратов и их метаболитов осуществляется почками, как констатируют Практические рекомендации RUSSCO: «Более чем у четверти пациентов успешное лекарственное противоопухолевое лечение ассоциировано с развитием почечной токсичности, <…> лимитирующей продолжение эффективной противоопухолевой терапии, ухудшающей качество жизни, а в ряде случаев сокращающей её продолжительность».
Без лидера почечной токсичности – цисплатина невозможно адекватное лечение многих злокачественных процессов, поэтому при введении агрессивного цитостатика предпринимаются профилактические меры по снижению нефротоксичности. Платиновые производные вводятся при исходно нормальной функции почек, или представлении о таковой, и всегда на фоне нескольких литров инертных для организма растворов, «разводящих» лекарство до минимально токсичной концентрации. Тем не менее, предотвратить негативные последствия удаётся не у всех больных.
В экспериментах на животных моделях предваряющее цисплатин внутривенное введение магнезии показало защитный – ренопротективный эффект без снижения противоопухолевой активности. В пяти американских онкологических клиниках результативность защиты магнием проверили на больных раком пациентах, получавших первый курс химиотерапии цисплатином.
В исследовании участвовало 13 719 пациентов с исходной нормальной почечной функцией, из которых трети – 3 893 больным или 28,4% перед цитостатиком внутривенно вводили магнезию в среднем 2 грамма. Чуть больше половины участников – мужчины, средний возраст пациентов 59 лет. Острое повреждение почек определяли по двукратному повышению креатинина крови.
На фоне магнезии у 104 пациентов в течение 2 недель после ХТ констатированы проявления выраженной нефротоксичности: острое повреждение почек (ОПП) – у 82,7%; смерть без признаков ОПП – 9,6%; ОПП со смертью – 7,7%. Осложнения развились у 520 больных без введения магнезии, соответственно: ОПП – 88,5%; смерть без признаков ОПП – 8,3%; ОПП со смертью – 3,3%.
Тяжёлая нефротоксичность в течение 14 дней после введения цисплатина в группе получавших магнезию выявлена у 2,7% пациентов против 5,3% больных без «прикрытия». После введения магния риск развития острой почечной недостаточности снизился на 20%. Максимальную пользу от ренопротективного эффекта магния получали пациенты с исходно нормальной функцией почек и показателем СКФ ≥ 90 мл/мин/1,73 м2, а также женщины и пациенты моложе 65 лет.
Авторы клинического исследования считают, что «профилактическое внутривенное введение магния – безопасное, недорогое и легкодоступное вмешательство, независимо связанное с более низким риском развития почечной недостаточности, вызванной цисплатином», однако, «для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные контролируемые исследования». Очень осторожные, просто интересно, за кого больше опасаются?
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/04/30/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!