Здравствуйте! Я Амина Пирманова (доктор Амина), врач дерматолог, косметолог, трихолог.
Сегодня говорим о самых эффективных средствах в лечении акне, а именно- о ретиноидах.
После прочтения этой публикации Вы станете экспертом в вопросах лечения прыщей и избавления от чёрных точек!
В прошлый раз мы говорили о ретинилпальмитате, ретиноле, ретинилацетате (ретинале) и третиноине. Кто пропустил публикацию - переходите по этой ссылке.
Напомню, за что дерматологи так любят ретиноиды.
Ретиноиды- это производные от витамина А, которые действуют только на живые клетки кожи путём взаимодействия с рецепторами ядра клетки. Ретиноиды липофильны, т.е. растворяются в жирах и имеют маленький размер молекулы. А это значит, что они легко проникают сквозь роговой слой эпидермиса попадают к живым клеткам.
Ретинол действует посредством регуляции жизнедеятельности клеток, с рецепторами которых он соединяется. Если говорить просто, ретиноиды, и синтетические ретиноиды в частности, отдают команды клеткам и заставляют их функционировать определенным образом. Активнее делиться и вырабатывать те или иные вещества.
Именно за счет этого и достигается эффект.
В основе акне, или угревой болезни, лежат 4 процесса:
- Первый процесс - это повышенный синтез кожного сала сальной железой, что приводит к состоянию под названием «себорея».
Себорея в дословном переводе с латыни означает «салоистечение». При этом меняется не только количество, но и качество кожного сала. Кожное сало теряет свою вязкость и бактерицидные свойства.
- Второй процесс- это гиперкератоз, т.е усиленное образование мёртвых клеток эпидермиса, которое приводит к тому, что выводной проток сальной железы перекрывается пробкой.
Вследствие этих двух процессов на коже мы можем видеть комедоны открытые и закрытые.
- Раньше считали, что первична себорея и гиперкератоз. Теперь считается, что воспаление первично.
И кожа уже воспалена до момента формирования комедона.
- В такой питательной среде, где мало кислорода, потому что его доступ перекрыт пробкой, и где кожное сало утратило свои бактерицидные свойства, начинают размножаться микроорганизмы.
В первую очередь- пропионобактерии. И с ними -стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы.
Ретиноиды- это золотой стандарт лечения акне (угревой болезни). На гистологическом уровне механизм действия ретиноидов при акне выглядит так:
- Живая клетка эпидермиса, или кератиноцит, в ответ на сигнал ретиноидов на начинает активнее делиться. За счёт этого роговой слой становится тоньше, а количество живых слоёв эпидермиса увеличивается. Что это нам даёт с дерматологической точки зрения? Устранение гиперкератоза.
- Клетка, вырабатывающая кожное сало (себоцит) реагирует снижением салоотделения. Это приводит к уменьшению выработки кожного сала.
И борьба с гиперкератозом, и снижение салоотделения- это механизмы, которые помогают в борьбе с акне.
- Фибробласт (клетка, которая синтезирует коллаген, эластин и собственную гиалуроновую кислоту) начинает активнее работать на синтез этих структур. Что это нам даёт? Повышение эластичности и тургора кожи.
- Также на ретиноиды реагируют клетки иммунной защиты кожи. При правильном применении повышается местный иммунитет кожи и её защитные свойства. Что это нам даёт? Снижение уровня воспалительных реакций и отёчности.
Т.е. все клинические эффекты, что называется, на лицо.
Всего существует четыре поколения ретиноидов. Фактически, природные ретиноиды, о которых мы говорили в прошлый раз, - это ретиноиды первого поколения, а второе, третье и четвёртое поколение- это синтетические ретиноиды.
Синтетические ретиноиды в природе не встречаются. Это то, что искусственным образом создал человек для своих медицинских целей.
Синтетические ретиноиды -это лекарственные препараты, которые в косметике не встречаются.
Они используются только для лечения. Все синтетические ретиноиды являются биологически активными, т.е. соединяются с ядерным рецептором клетки незамедлительно и за счёт этого оказывают свои биологические эффекты.
Давайте синтетические ретиноиды разберём по порядку.
- Ко второму поколению относят фентретинид, тигазон, транс-ацетретин и мотретинид.
Это в основном системные препараты (таблетки), которые применяются для лечения различных тяжелых кожных заболеваний и к акне не имеют отношения.
- К третьему поколению относят адапален, тазаротен, тамибаротен.
Тамибаротен (ретинобензойная кислота)- это системный препарат для лечения острого лейкоза.
А вот адапален и тазаротен- наши пациенты, потому что они применяются в дерматологической практике.
Адапаленом лечат акне. И это единственное показание для его применения.
Это аптечные препараты: дифферин, адаклин, клензит, дерива и другие.
Эффезел тоже содержит адапален, но в нём, кроме адапалена еще и бензопила перокисид.
В целом, если Вы читали прошлую публикацию, Вы знаете, что лечения акне можно использовать и природные ретиноиды, такие как третиноин и изотретиноин.
Однако, адапален действует мягче и оказывает более выраженное воздействие именно на сальную железу.
Для лечения лёгких и иногда средне-тяжелых форм акне препараты адапалена используют так: из тюбика выдавливают крем или гель в объёме одной горошины.
Затем тонким слоем распределяют по всех поверхности кожи лица, избегая области вокруг глаз и губ.
Я своим пациентам рекомендую начинать носить через день в течение двух-трёх недель и дальше, если переносимость хорошая, переходить на ежедневное использование.
Мы помним, что биологически активные формы ретиноидов могут вызывать то, что называется ретиноевым дерматитом. Что это такое?
Это естественный нормальный ответ кожи на нанесение биологически активных форм: как природных, так и синтетических. Характеризуется такой дерматит воспалением, покраснением, шелушением. Конечно, в этом ничего страшного нет. Как правило, такая проблема решается временной отменой средства и увеличением интервала между нанесениями.
Если развивается ретиноевый дерматит, интервал можно увеличить , постепенно по мере привыкания кожи доводя нанесения до ежедневного режима.
Длительность лечения- до 3 месяцев до года.
Более того, адапален и после истечении года может оставаться как средство ухода, которому можно прибегать от случая к случаю. Например, раз в неделю.
Здесь уже нужно самому регулировать, чтобы было комфортно для Вас и Вашей кожи.
Также кожа потребует фотозащиты , ветро- и морозозащиты, бережного очищения и увлажнения.
Также напоминаю, что ретиноиды противопоказаны беременным и планирующим беременность. Никаких убедительных данных о негативном влиянии адапалена на плод при наружном нанесении нет. Но перестраховаться не будет лишним.
Никаких других точек приложения адапалена нет. И с целью омоложения применять его не целесообразно, потому что главное, за что адапален стал золотым стандартом наружной терапии акне- это влияние именно на сальные железы. Эффект лифтинга или омоложения у адапалена есть, но он далеко не на первом месте. Для антивозрастных целей, когда высыпаний на коже нет, выбирайте ретинол, ретиналь и тетиноин. Поэтому что антивозрастные эффекты этих средств гораздо более подробно изучены.
Тазаротен- это, как и адапален, ретиноид третьего поколения. Это синтетическое вещество. Также применяется для наружного лечения лёгких форм акне. Считается, что он переносится легче, чем адапален, но это не совсем так. Если опираться на мета-анализы Кокрейн, глобальной разницы между тазаротеном и адапаленом нет.
Более доступен в странах постсоветского пространства адапален.
Но если отмечается его непереносимость, можно пробовать другие ретиноиды и тазаротен, в частности.
- Четвёртое поколение ретиноидов- это препарат селетиноид G. Вещество относительно новое, активно изучается и подаёт большие надежды. Ввиду мягкости его действия и способности участвовать в восстановлении эпидермального барьера его рассматривают как антивозрастное средство для кожи с повреждённым эпидермальным барьером. Пока массового производства нет, поскольку данных о его безопасности и эффективности недостаточно.
Подведём итог. Синтетические ретиноиды -это прекрасные вещества для лечения кожных заболеваний. Главными наружными синтетическими ретиноидами являются адапален и тазаротен, которые эффективно применяются для лечения лёгких форм акне.
О нюансах безопасного применения ретиноидов я подробно рассказала в прошлой публикации.
Если Вы лучше воспринимаете информацию на слух, предлагаю Вам ссылки на видеоматериалы по данной теме:
Также не забудьте подписаться на мой Телеграм.
Надеюсь, этот материал был для Вас полезным, ставьте "нравится".
Обязательно подпишитесь на мой блог на Яндекс-Дзене!
Только здесь честная и научно обоснованная информация о лечении кожи и уходу за ней.
Остались вопросы? Задавайте в комментариях!
P.S. Я не рекламирую лекарственные препараты и косметические средства! Не занимайтесь самолечением! Перед применением обязательно проконсультируйтесь в врачом!