Сейчас проблема щелчков нижней челюсти набирает все больше оборотов. Много мифов. Много мнений. Много недостоверной информации. Давайте разбираться вместе.
Почему щелкает челюсть?
На самом деле, все просто. У нас есть сустав, которым нижняя челюсть крепится к черепу. Сустав этот парный. То есть, он есть левый, есть правый. В этом суставе есть ямка и есть головка. Между ними есть прокладка под названием диск.
В норме, когда происходит любое движение нижней челюсти, головка вместе с диском движутся синхронно и ничего не щелкает и не болит. В момент привычного смыкания зубов положение сустава поддерживается прикусом (правильным или не очень).
В силу определенных причин головка и суставной диск могут рассинхронизироваться при движении и начинаются проблемы. Диск смещается вперед и тянет за собой хорошо иннервируемую и кровоснабжаемую зону. При жевании на эту зону распределяется нагрузка, которой в норме вообще быть не должно и отсюда возникает боль.
Когда мы открываем рот, диск может заскакивать (вправляемый вывих диска) на место и возникает щелчок. А может и не заскакивать и тогда такой вывих диска называют не вправляемым и щелчка не возникает. (То есть если нет щелчка то либо сустав здоровый либо диск более не вправляется). При этом сустав может болеть. А может и нет.
Собственно, именно этого многие и боятся причем как врачи, так и пациенты. Щелчок — это первый признак внутрисуставной проблемы. И люди небезосновательно опасаются, что если проблему с суставом не решить вовремя, то с возрастом станет хуже. Сустав развалится и рот перестанет открываться. Это обескураживает, и пациенты пытаются найти спасение. Занимаются этим врачи- гнатологи. (Кто такие гнатологи и с чем их едят можно почитать здесь). При этом они сталкиваются с зачастую прямо противоположными мнениями по этому вопросу. Почему? Потому что проблема многогранна и на самом деле не имеет однозначного научного решения. Вокруг этой проблемы крутится куча мифов, основанных на мало проверенных фактах. Как проблему решать, мы поговорим чуть позже. А вот почему этот диск, собственно, смещается и насколько это страшно мы поговорим прямо сейчас.
Насколько страшно смещение суставного диска?
Факт
Смещение суставного диска и/или повреждение суставной головки называется внутрисуставной патологией.
То есть щелчок является проявлением этой самой патологии.
Факт
Боль в нижнечелюстном суставе, а также нарушения движений нижней челюсти называется синдромом болевой дисфункции.
Проявляется ограничением подвижности челюсти и болевыми ощущениями.
Факт
Между внутрисуставной патологией и синдромом болевой дисфункции нижнечелюстного сустава нет знака равенства!
То есть степень повреждения нижнечелюстного сустава никак не соотносится со степенью выраженности болевых либо дискомфортных ощущений у пациента.
Часто бывают ситуации, когда малая степень повреждения очень сильно беспокоит пациента и наоборот повреждение значительное, а жалоб никаких. И это хорошая новость!
Щелчок в суставе – это скорее проявление внутрисуставной патологии, чем синдрома болевой дисфункции. И это не так уж и страшно, хоть и неприятно.
Не страшно не означает, что это можно игнорировать. Суставной диск является «прокладкой», препятствующей стиранию нижнечелюстных суставов. При его отсутствии износ суставов выше. Отсюда благая цель врачей гнатологов: вернуть диск на место и/или предотвратить его смещение.
Но нужно ли это?? Да и потом. Почему диск смещается?
Почему суставной диск смещается?
И наиболее частый ответ:
Миф
Суставной диск смещается из-за неправильного прикуса. Если исправить прикус то и с суставом все станет в порядке
И вроде как вокруг этого все и крутится. Прикус неправильный, какие-то контакты лишние, соответственно при жевании суставы испытывают перегрузку и диск смещается.
Значит, что нужно сделать? Правильно! Поставить брекеты, ну или элайнеры, чтобы исправить этот самый прикус и тогда врачу обеспечен успех, а пациенту здоровье. И вроде как все оно так, но есть несколько НО.
Факт
Если сустав уже был поврежден, то само по себе исправление прикуса уже никак не повлияет на его способность вернуться в первозданное абсолютно здоровое состояние.
Единственное, на что может повлиять исправление прикуса так это вероятность прогрессирования уже имеющихся внутри суставных проблем. Происходит это за счет формирования ложного диска по типу рубца на руке после пореза. Он ничего не чувствует (рубец) и потому способен сопротивляться жевательной нагрузке, при условии его поддержки «правильным прикусом»)). И это пункт номер раз.
Факт
Суставной диск смещается постепенно и в процессе своего смещения деформируется. А хрящи в нашем организме не восстанавливаются от слова совсем!
(К сожалению, это тоже факт!) Соответственно даже если диск вернуть на место он уже поврежден и связки, которые его удерживали сильно перерастянуты. Обратно они самостоятельно никак не сокращаются. Отсюда мы получаем косвенные показания к коррекции положения суставного диска хирургическим путем. Но это другая история.
Но и это еще не всё!!!
Факт
Взаимосвязь между классическим пониманием неправильного прикуса и внутрисутавной патологией в принципе НЕ ДОКАЗАНА.
В понятия правильного и неправильного прикуса мы углубляться не будем. Это тема отдельной статьи. Но факт означает, что исправление прикуса, что брекетами, что элайнерами (это вообще отдельная история, которую можно почитать тут) в классическом понимании крайне слабо влияет на вероятность развития внутрисуставной патологии и уж тем более болевой дисфункции нижнечелюстного сустава. Почему?
Для того, чтобы сустав по-настоящему болел его надо нагружать. Нагружаем мы наш сустав, когда кушаем, в положении так называемой привычной окклюзии (привычного прикуса). Именно в этом положении наша жевательная мускулатура может развивать максимальное усилие. Если при этом нижнечелюстные суставы стоят неправильно, они испытывают нагрузку «не по оси», что может приводить к боли.
То есть положение суставной головки в суставной ямке и пространственное положение суставного диска имеют значение ТОЛЬКО в момент пережевывания твердой пищи.
Все остальное время нижняя челюсть находится (ну или должна находиться) в положении физиологического покоя.
И отсюда вопрос:
Как много времени в течение дня Вы реально жуете твердую пищу?? 3 раза в день по 15 минут? Итого 45 минут из 24 часов?
То есть 97% времени наши зубы смыкаться НЕ ДОЛЖНЫ! (Имеется ввиду не периодическое касание зубов, а именно полноценное плотное смыкание). Соответственно сустав не должен испытывать нагрузки. И потому в целом без разницы, как стоят суставные головки и насколько правильно смыкаются зубы. С другой стороны возможно сравнение некорректно. Ведь в спортивном зале мы проводим в среднем еще меньше времени. А как устаем. Плюс мы ведь не только жуем. Мы еще и разговариваем, зеваем. В общем нижнечелюстной сустав конечно же функционирует беспрерывно. Однако максиму нагрузки на него приходится именно, когда мы жуем ииии....
Нервничаем.
А вот нервничаем мы точно постоянно
Мы начинаем пережевывать наши житейские неурядицы и тем самым перегружаем наши зубы и суставы. Это явление стискивания зубов, называется бруксизм. И он встречается сплошь и рядом. При этом особенно опасен он во сне. Когда мы спим сознание отключается и наша жевательная мускулатура, не испытывая более никаких ограничений начинает выдавать все на что она способна. А способна она на многое.
И это факт!
В среднем жевательное усилие, которое человек может развить во сне, в 5 раз превышает порог сознательного усилия.
И оно не кратковременно. Оно длится и повторяется снова и снова на протяжении всей ночи. А потом и днем. Отсюда, собственно, и чувство усталости жевательных мышц после сна. Ощущение трудности открывания рта. Общее ощущение разбитости. Другими словами, мы сами разрушаем нашу зубочелюстную систему, используя ее не по назначению. В том случае, если прикус правильный и суставные головки занимают условно правильное положение такая система способна лучше сопротивляться предъявляемым нагрузкам.
Ну и факт последний
В формировании правильного положения сустава участвуют не только положение зубов (прикус), но и положение головы (осанка).
Причем в прямом смысле этого слова. А голова у нас живет на шее. А шея, точнее шейный отдел позвоночника является частью общей системы формирующей нашу осанку. А там может так получиться, что и ноги разной длины и таз криво стоит. И все вместе это действительно влияет на функцию нижнечелюстного сустава. Как конкретно? Поговорим в следующих статьях. Ну а пока вывод.
Вывод
- Прикус поддерживает положение суставных головок в момент жевания и/или непроизвольного сжатия челюстей при стрессе
- Само по себе смещение суставного диска может не сопровождаться болью или нарушением функции сустава.
- Щелкающая челюсть не приговор. Если челюсть не щелкает это либо норма, либо делать обстоят еще хуже).
- Проблемы с нижнечелюстным суставом имеют многофакторную природу и зависят как минимум от трёх компонентов:
- прикуса,
- осанки
- психоэмоционального фона
4. Простое исправление прикуса мало влияет на функцию сустава. Требуется комплексный подход с участием не только врачей стоматологов, гнатологов, но и неврологов, мануальных терапевтов, челюстно-лицевых хирургов, а также психофизиологов.
5. Чем дальше, тем интереснее 😀😀😀.
Подробнее можно посмотреть вот здесь.
Будьте здоровы!
Оставляйте свои вопросы, мы обязательно ответим каждому. Так же ставьте лайки 👍, нам будет приятно, что вы оценили нашу статью. Подписывайтесь на наш канал, здесь будет много интересного
Наши сайты: AMDybov.ru Gnathica.ru Gorstomcentr.ru
Тел: +74995770307; Whatsapp, Telegram: +79771113611
Москва ул. Генерала Ермолова 10/6 "ГорСтомЦентр"