🍔Не диетой единой: фармакотерапевтические подходы к лечению ожирения В 2020 г. на территории РФ было зарегистрировано три препарата для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин, лираглутид. ✔️Орлистат ‒ препарат для снижения массы тела периферического действия (действует в пределах ЖКТ), представляет собой длительно действующий ингибитор желудочно-кишечной липазы. Если прием пищи не содержит жиров, прием препарата можно пропустить. Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года. Снижение массы тела достигается за счет снижения расщепления и последующего всасывания до 30% пищевых жиров, и формирования дефицита энергии. ✔️Сибутрамин ‒ препарат центрального действия, ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и, в меньшей степени, дофамина в ЦНС. В комбинации с микрокристаллической целлюлозой препарат ускоряет чувство насыщения и увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Сибутрамин титруется в зависимости от эффекта и, если за 3 месяца приема масса тела уменьшилась менее, чем на 5% от исходной, лечение считается неэффективным. Разрешенная максимальная длительность лечения – 1 год. У всех больных до начала лечения необходим контроль АД и пульса. ✔️Лираглутид (Саксенда, Энлигрия) ‒ аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Препарат вводится подкожно и титруется для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической дозы. При отсутствии снижения массы тела на 5% и более от исходной за 3 месяца применения лираглутида в суточной дозе (3 мг) лечение прекращают. Препарат регулирует аппетит посредством усиления чувства наполнения желудка и насыщения, ослабляет чувство голода и уменьшает потребление пищи. Лираглутид положительно влияет на динамику кардио-метаболических факторов риска на фоне снижения массы тела. ✔️Семаглутид. В 2021 году FDA был одобрен еще один препарат группы аналогов ГПП-1, семаглутид. В отличие от ежедневного введения лираглутида семаглутид (Квинсента, Оземпик) вводится 1 раз в неделю. Безопасность и эффективность препарата на основе семаглутида изучалась в четырех 68-недельных исследованиях: трех рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых и одном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании отмены, в котором часть пациентов переходили на плацебо [1]. Пациенты без СД, принимавшие препарат на основе семаглутида (средний ИМТ 38 кг/м2), потеряли в среднем 12.4% от своей первоначальной массы тела по сравнению с плацебо. В другом исследовании взрослые с СД 2 типа (средний ИМТ 36 кг/м2) потеряли 6.2% от первоначальной массы тела по сравнению с плацебо. Интерес к препарату связан с тем, что он показал более высокую эффективность в снижении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и массы тела по сравнению с плацебо и лираглутидом [2]. В частности, по данным исследования SUSTAIN 10, семаглутид имел преимущества перед лираглутидом в общем снижении массы тела и количестве пациентов, достигших потери веса ≥5% и ≥10% [3]. Семаглутид (Квинсента, Оземпик) может назначаться для улучшения гликемического контроля у взрослых пациентов с СД2 в качестве монотерапии или в комбинации терапии с другими пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином. Подробнее про семаглутид рассказываем в карточках. #гастроэнтерология #ожирение #лишний_вес #эндокринология