💊 Назначение дапаглифлозина (форсига) при ХБП без диабета Недавно вышли отечественные рекомендации по ХБП и в них есть некоторые расхождения с KDIGO. В том числе по форсиге Когда рекомендует прием форсиги KDIGO при ХБП без диабета и без ХСН? 🔺 При рСКФ > 20 ml/min per 1.73 m2 с Альбумин/Креатининовым соотношением мочи выше 200 мг/г (20 мг/ммоль) (1А) 🔺При рСКФ = 20-45 ml/min per 1.73 m2 даже при Альбумин/Креатининовым соотношении мочи менее 200 мг/г. (2В) Но с оговоркой в комментариях, что в настоящий момент не достаточно данных, чтобы это утверждать окончательно, так как по этой группе пациентов есть данные за довольно короткий срок наблюдения. Когда рекомендуют прием форсиги наши отечественные рекомендации при ХБП без диабета? 🔺 У всех пациентов с рСКФ выше 20 ml/min per 1.73 m2 (1А) На мой взгляд довольно смелое утверждение) Объясню свои сомнения. В самом крупном и хайповом исследовании по форсиге DAPA-CKD в группу пациентов с недиабетической нефропатией попали пациенты с: - подтвержденной IgA-нефропатией (другие нефриты не исследовались, но тем не менее опыт с IgA похоже предлагают интерпретировать на все остальное) - рСКФ у группы был 25-75 (то есть на людях с рСКФ выше 75 прям совсем не понятно применять или нет) - Медиана соотношения альбумин/креатинина 900 мг/г (довольно высокий уровень) - Медиана срока наблюдения всего 2.1 год И по итогам наблюдения у людей принимающих дапаглифлозин произошло снижение альбуминурии на 26%, что улучшило почечный исход. Прошу обратить внимание, что люди с альбуминурией менее 200 мг вообще не исследовались, именно поэтому KDIGO не делает однозначных заявлений о пользе форсиги в этой группе, тем более при СКФ выше 60. Вот такие дела. А еще в отечественных рекомендациях 2024 года до сих пор есть пентоксифиллин как нефропротектор 🫠