Системные ретиноиды и их влияние на уровень холестерина Что такое системные ретиноиды? Системные ретиноиды – это производные витамина A, используемые в дерматологии для лечения тяжёлых форм акне, псориаза, ихтиоза и некоторых онкологических заболеваний. К наиболее распространённым препаратам относятся: 🔸Изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет) – применяется для лечения акне. 🔸Ацитретин (Неотигазон) – назначается при псориазе. 🔸Бексаротен – используется в терапии кожной Т-клеточной лимфомы. Как ретиноиды влияют на холестерин? Системные ретиноиды оказывают значительное влияние на липидный профиль, что требует контроля уровня холестерина и триглицеридов во время терапии. 1️⃣ Повышение общего холестерина и ЛПНП (плохого холестерина) 2️⃣ Повышение уровня триглицеридов Как ретиноиды изменяют липидный профиль? 🔸Стимуляция синтеза липидов в печени – ретиноиды активируют ядерные рецепторы RXR и RAR, которые участвуют в регуляции метаболизма жиров. 🔸Снижение липопротеинлипазы – это фермент, расщепляющий триглицериды. Его угнетение приводит к накоплению жиров в крови. 🔸Изменение метаболизма аполипопротеинов, участвующих в транспортировке холестерина. 🔸Согласно исследованиям, ретиноиды вызывает изменения лабораторных показателей, но они редко достигают клинически значимого уровня. Как контролировать уровень холестерина при приёме ретиноидов? 🔸До начала терапии – уровень печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), общий анализ липидов (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ). 🔸Через 4-8 недель после начала приёма – повторный анализ. 🔸При стабильных показателях – контроль каждые 3 месяца. Когда прекращать терапию? 🔸Гипертриглицеридемия >800 мг/дл (>9 ммоль/л) → риск острого панкреатита. 🔸Повышение печёночных ферментов >3 раза от верхней границы нормы. 🔸Выраженные побочные эффекты от приема ретиноидов, не поддающиеся коррекции. Риск долгосрочных метаболических изменений Пациенты с выраженным повышением триглицеридов во время приёма ретиноидов (гипер-ответчики) могут иметь повышенный риск метаболического синдрома спустя 4 года: 🔸Гипертриглицеридемия - риск выше в 4.8 раз 🔸Гиперхолестеринемия - риск выше в 9.1 раз 🔸Абдоминальное ожирение - риск выше в 11 раз 🔸Гиперинсулинемия - риск выше в 3 раз Как минимизировать риск повышения холестерина? ✅ Соблюдать диету с низким содержанием насыщенных жиров. ✅ Контролировать массу тела и уровень сахара в крови. ✅ При необходимости – рассмотреть статины или фибраты под контролем врача.