Артроз без … артроза. Давно хотел показать пример, как это бывает. Частенько пишут люди, что не дают направление на операцию, нет показаний - артроз максимум 2 ст., предлагают тянуть, лечить и т.д., а ходить уже почти невозможно - сустав болит! Примерно о такой был случай сегодня. Пациенту 77 лет. Минимум 7 последних лет болит правый тазобедренный сустав. Не помогает ничего, кроме нестероидных противовоспалительных препаратов в больших дозах, и то на короткое время. Неоднократно делал рентген - а там суставы «по возрасту», хрящ пока есть. На МРТ - киста в головке, и в крыше вертлужной впадины, обычное дело - кисты не болят. Обращает на себя внимание лишняя жидкость в полости сустава, но это тоже довольно частое явление. При всём при этом человек реально мучается, ходит в полусогнутом положении (а там еще и спина больная) с двумя тростями! Болит уже не только при движениях, но и в покое. Вопрос: что делать? Сустав на четыре с минусом, вроде, еще должен послужить. Возраст немолодой, менять сустав без веских оснований - не наш метод. В конце концов, взвесив все ЗА, решил взяться. Сам-то пациент и родственники готовы, у меня рука (точнее, скальпель) не поднималась. Тем не менее, исходил я вот из чего: - все возможности консервативного лечения исчерпаны - пожилой человек погибает от боли и гиподинамии - хуже заменой сустава мы не сделаем (да, есть риски) - просто нет больше вариантов. Ни у кого. В итоге. Открываем сустав, и сразу получаем большое количество жидкости с хлопьями. Хлопья - признак воспалительного процесса. Какого - неизвестно. Вывихиваем головку, а она - явно болеет. Её гарантированно грызет какой-то неинфекционный воспалительный процесс. Смотрю во впадину - то же самое, характерные изменения оставшегося хряща. Дальше без проблем поставили эндопротез, зашилимь. Ровно час работали. Завтра будем ходить, посмотрим, что будет с болью - той, прежней. О чём эта история? О том, что артроз бывает не только первичный, но и вторичный - как результат некоего суставного заболевания (ревматоидный артрит, подагрическая или псориатическая артропатия, болезнь Бехтерева и т.д.). Это когда идет не процесс стирания и смещения хряща на периферию сустава, а локальное разрушение, как будто ржавчина съедает металл - так же воспаление ест хрящ. И необязательно эти процессы заканчиваются выраженными рентгеновскими проявлениями - нет, там как раз проблема в артрите, то есть болезни всего сустава, когда воспалено всё. Подключим ревматологов, возможно, удастся радыскать что-то в анализах. Это крайне делательно - чтобы назначить специфическую для этого воспаления терапию, и прикрыть другие суставы. На фото - рентген, по которому и не скажешь, какой сустав хуже. И фото головки: синие стрелки - остатки хряща, черная - голая кость, над которой хряща давно нет. А по рентгену - должен быть 😎