Полное подавление секреции гормонов надпочечниками обычно происходит только при очень высоких дозах глюкокортикоидов, которые значительно превышают те, о которых мы говорили. Это состояние представляет угрозу жизни в случаях, когда секреция кортизола резко прекращается, поскольку жизнь без кортизола невозможна. Как правило, при приеме гидрокортизона в дозе 20-30 мг в день угнетение функции надпочечников является лишь частичным (20-35%) и преходящим. После прекращения приема этих физиологических доз у пациентов восстанавливается первоначальная секреция кортизола в течение двух-шести недель. Однако, когда очень высокие дозы вводятся в течение четырех-шести месяцев, как у некоторых пациентов с тяжелыми ревматоидными расстройствами, снижение секреции кортизола надпочечниками может сохраняться в течение восьми месяцев, прежде чем вернуться к исходному состоянию. Пренебрежение коррекцией дефицитов других гормонов и диета с высоким содержанием быстрых углеводов вызывает воспаление и блокирует действие кортизола. В таких случаях возрастает потребность в его более высоких дозах. Пациентам, получающим длительно высокие дозы глюкокортикоидов, никогда не следует резко прекращать лечение. Им рекомендуется медленно снижать дозу в течение 2-4 месяцев, на 5 мг/сут кортизола или 1-1,25 мг/сут синтетического глюкокортикоида каждые 10-14 дней. Если это медленное и постепенное снижение уровня кортизола не приводит к постепенному оживлению надпочечников, регулярная стимуляция выработки кортизола внутримышечными инъекциями 1-2 мг АКТГ длительного действия два раза в неделю может восстановить выработку кортизола через 2-4 месяца. Надпочечники одновременно выделяют кортизол и защитные гормоны, такие как ДГЭА и альдостерон. У молодых людей секреция надпочечниками как кортизола, так и его защитного гормона ДГЭА одинакова – примерно 20 мг в день для женщин и 30 мг в день для мужчин. Всякий раз, когда выделяется повышенное количество кортизола, здоровые надпочечники также выделяют пропорционально больше ДГЭА и других гормонов надпочечников. К сожалению, встречаются случаи, когда кортизол или одно из его производных назначают отдельно, без защитных анаболических гормонов. Такое несбалансированное лечение вызывает ряд побочных эффектов, самым распространенным из которых является атрофия тканей. Чтобы избежать этих нежелательных катаболических эффектов, всякий раз, когда назначается гидрокортизон или одно из его производных, следует назначать ДГЭА и другие анаболические гормоны, такие как тестостерон, женские гормоны и, возможно, даже гормон роста (если у пациента имеется дефицит этих гормонов). Меньшинство пациентов с дефицитом кортизола (обычно те, у кого самые слабые надпочечники) не переносят пероральный прием кортизола. Это проявляется общим недомоганием, ощущением обморока и сильной слабости при приеме гидрокортизона или одного из его синтетических производных. Такие пациенты обнаруживают, что терапия кортизолом усугубляет их симптомы дефицита кортизола. Уровень кортизола в крови и моче у них обычно резко низок. Облегчение могут обеспечить два альтернативных способа введения: подкожные инъекции кортизола в дозе 30-50 мг в день и нанесение на кожу 4-6 г/сут липосомального геля с 5% кортизола очень тонким слоем, чтобы избежать атрофии кожи. Липосомальный гель обеспечивает наилучшее проникновение в организм. #о_гормонах