Повреждение пищевода при ФГДС - дефект медпомощи или осложнение правильно проведенной манипуляции? В новостях читаем о случае передачи дела в суд, где во время фгдс образовался разрыв пищевода. Исход неблагоприятный - смерть пациента. Подробностей крайне мало (опять🤨), разобраться что там произошло невозможно. Потому я решила рассказать о подобном случае в своей практике. Что произошло: - женщина 69 лет; - обследование по поводу болей в эпигастрии после еды; - фгдс выполнялось в поликлинике; - отмечен выраженный рвотный рефлекс во время исследования, в связи с чем исследование прервано; - в связи жалобами на боль в горле, пациентка была направлена и осмотрена ЛОР-врачом, отмечена ссадина в месте перехода глотки и пищевода, разрыва пищевода не выявлено и больная отпущена домой; - через 2 часа вызов СМП - трудно дышать, отеки на лице. Госпитализирована в стационар с симптомами пневмомедиастинума. Сразу переведена в многопрофильный стационар; - развился гнойный медиастенит, оперирована. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Данные литературы: 📍При введении эндоскопа из глотки в пищевод необходимо проявлять большую осторожность. В связи с сокращением нижнего констриктора глотки образуется самое узкое, перстнеглоточное сужение пищевода, так называемый‌ рот пищевода по Киллиану, размерами 23 мм в поперечнике и 17 мм в передне-заднем направлении. Здесь всегда ощущается некоторое сопротивление, а видимость бывает худшая, поэтому проведение инструмента следует осуществлять аккуратно и плавно, но на этом участке пищевода прохождение эндоскопом через перстнеглоточное сужение осуществляется вслепую и с небольшим нажимом. 📍В этот момент в определенном проценте случаев и может произойти относительное редкое осложнение - перфорация пищевода, в том числе и без нарушений методики проведения процедуры. 📍При стандартном эндоскопическом исследовании риск перфорации составляет по разным авторам от 0,1 до 3%. 📍Не всегда врач-эндоскопист может заподозрить такое грозное осложнение, как перфорация пищевода непосредственно во время, или сразу после исследования. Существуют данные, что у 45 % процентов пациентов этот диагноз был поставлен только через 24 часа. По материалам других авторов примерно в половине случаев разрывы пищевода в момент проведения эндоскопического исследования или сразу после него не диагностируются. Выводы экспертной комиссии: - рекомендация проведения ЭФГДС была обоснованной. - Каких-либо врожденных либо приобретенных заболеваний, могущих являться причиной повышения риска перфорации пищевода, абсолютных или относительных противопоказаний из представленной медицинской документации не усматривается. - процедура была произведена надлежащим оборудованием, под непосредственным контролем зрения через визуальный оптический канал эндоскопа и в присутствии медсестры – ассистента, размер эндоскопа был выбран правильно, исследование проводилось в стандартной позе и было прекращено в связи с появлением жалоб, что соответствует общепринятым стандартам проведения процедуры; - признаков чрезмерных усилий при проведении ЭФГДС не имеется, на это указывает минимальный размер ложного хода – 1 см. - в связи с появлением боли в горле пациентка была правильно направлена на осмотр к ЛОР-врачу; - диагноз перфорации был поставлен с опозданием,что было обусловлено объективными сложностями - неясностью разрыва (при фарингоскопии отмечена ссадина слизистой) и отсутствии клиники пневмомедиастинума; - дальнейшая диагностика и тактика лечения были верными. Таким образом у Пациентки реализовалось редко возникающее осложнение – перфорация (разрыв) стенки пищевода, которое не являлось дефектом оказания медицинской помощи, а было обусловлено техническими сложностями и рисками при проведении процедуры. Соответственно возникшее осложнение как вред причиненный здоровью человека не расценивается. https://medvestnik.ru/content/news/V-Saratove-budut-sudit-vracha-za-letalnyi-ishod-posle-defektnoi-fibrogastroduodenoskopii.html