Габапентин и прегабалин - соотношение риска зависимости и потенциальной пользы Объединяются в условную группу "габапентиноиды". Разрабатывались как противоэпилептические, используются по этому показанию относительно нечасто и только в комбинациях с другими препаратами. На сегодняшний день, пожалуй, основное их показание и активное применение - хроническая боль, в первую очередь нейропатическая (поражение нервов вирусом герпеса, диабетическая полинейропатия, последствия травм и т.п.). В психиатрии с этими препаратами все достаточно сложно. Из доказанного в качественных исследованиях- эффективность при генерализованном тревожном расстройстве для прегабалина (хотя в официальной инструкции FDA этого показания нет, в ЕС и РФ- есть). В менее качественных (но многочисленных) исследованиях показана эффективность и при других состояниях - тревога для габапентина, инсомния, социофобия и др. В чем бонусы препаратов? - Низкая токсичность. - В целом хорошая переносимость. - Достаточно высокая эффективность. В чем минусы? Основная проблема - риск зависимости, в большей степени для прегабалина (в связи с этим он отпускается по строгим рецептам). Риск, безусловно, есть, но с ним есть некоторый парадокс. В одной части общества к нему относятся слишком легкомысленно. В другой- излишне демонизируют эти препараты. Вопрос, с чем сравнивать. Например, в части случаев габапентиноиды могут сработать не хуже опиатных анальгетиков у которых риск зависимости несравнимо выше. Плюс, риск остановки дыхания при передозировке, опять же, у опиатов намного выше. Поэтому, при хронической боли - прегабалин/габапентин - существенно безопаснее опиатов. Другое сравнение - алкоголь. Это частый пример при обсуждении проблем зависимости от лекарств- алкоголь обладает несравнимо более высоким потенциалом зависимости и, что немаловажно, намного более токсичен, чем габапентин или прегабалин. Оба препарата, кстати, показали неплохую эффективность в плане снижения тяжелого употребления алкоголя у зависимых. Среди специалистов идёт спор, насколько это действительно лечение, а насколько это условно "заместительная терапия". Но, взвешивая риск-польза: или пациент пьет водку литрами, агрессивен, быстро начинает болеть и умирает- или принимает заместительную терапию и социально адаптирован. Вариант "просто бросить пить" доступен крайне малому количеству зависимых людей, поэтому вариант "заместительной терапии" может быть выходом. Обратимся к исследованиям по рискам зависимости. В целом заключение такое- риск зависимости есть, более значимый для прегабалина, меньший для габапентина, практически все случаи зависимости - полинаркомания, наиболее часто - комбинация зависимостью от опиоидов. Для иллюстрации - в этом ревью указывается, что чистая монозависимость от прегабалина была описана в литературе всего у 4-х пациентов, все остальные случаи - полинаркомания (для габапентина случаев монозависимости в литературе вообще не выявили). Итоги Габапентиноиды - препараты не первого выбора в психиатрии, точно не стоит назначать людям с зависимостями в анамнезе, обязательно предупреждать пациентов о рисках. Но, при отсутствии указаний на зависимости в анамнезе, плохой переносимости антидепрессантов или рисков их назначения (например, при биполярном расстройстве) - данные препараты можно рассматривать как допустимые по соотношению риск -польза (помня про офф-лейбл и тщательное оформление назначений).