АСТ и АЛТ – важные показатели состояния здоровья❗️ Часто можно наблюдать картину, что в биохимическом анализе крови у пациента все показатели в норме, за исключением незначительного повышения уровня печеночных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). При этом пациент не предъявляет никаких жалоб и чувствует себя прекрасно. О чем может говорить такое повышение АЛТ и АСТ❓Это тема моего сегодняшнего поста. Продолжение 🔽 #заболевания

Для начала давайте определимся, какие показатели АЛТ и АСТ в сыворотке крови можно считать оптимальными? Как отличаются оптимальные диапазоны этих ферментов для женщин и мужчин? На эту тему было проведено несколько исследований. В исследовании Chang Kim Hyeon, et al., Южная Корея, опубликованном в 2004 году, приняли участие 94 533 мужчины и 47 522 женщины в возрасте 35-59 лет. Была проанализирована связь между повышением показателей аминотрансфераз в сыворотке крови и смертностью от заболеваний печени. Выяснилось, что существует прямая связь между концентрацией аминотрансфераз, даже в пределах нормы (35-40 МЕ/л), и увеличением смертности от заболеваний печени. По сравнению с уровнем <20 МЕ/л относительный риск смерти от заболеваний печени при концентрации АСТ 20-29 МЕ/л и 30-39 МЕ/л составил 2,5 и 8,0 у мужчин и 3,3 и 18,2 у женщин соответственно. Соответствующие риски для АЛТ составили 2,9 и 9,5 у мужчин и 3,8 и 6,6 у женщин соответственно. Исследователи пришли к выводу, что пороговые значения для прогнозирования заболеваний печени у мужчин составляют 31 МЕ/л для АСТ и 30 МЕ/л для АЛТ. Исследователи не смогли рассчитать пороговые значения для женщин из-за «недостатка данных»; но ясно, что они были бы ниже, чем для мужчин, особенно для АСТ. В 2017 году Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) опубликовала свое видение оптимального диапазона АЛТ. Их исследования продемонстрировали, что повышенный уровень АЛТ связан с увеличением смертности из-за заболеваний печени, и что оптимальный уровень АЛТ колеблется от 29 до 33 МЕ/л у мужчин и от 19 до 25 МЕ/л у женщин. Было рекомендовано проводить обследование любого пациента, у которого показатели АЛТ превышают эти значения. АЛТ и АСТ в наибольшем количестве содержатся в гепатоцитах печени. При этом, АЛТ содержится почти исключительно в гепатоцитах, в то время как АСТ также содержится в значительных количествах и в других клетках организма. АСТ вне печени, в порядке убывания количества, обнаруживается в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах. По этой причине повышенный уровень АСТ может быть результатом разрушения одной из этих внепеченочных тканей, в то время как АЛТ гораздо более специфичен для повреждения печени. Повышение уровня АСТ может сигнализировать о 1️⃣повреждении мышц (например, травма, экстремальные физические нагрузки, полимиозит) или 2️⃣ухудшении состояния сердечной мышцы (высокий изолированный уровень АСТ исторически использовался в качестве маркера возможного инфаркта миокарда), 3️⃣острой гемолитической анемии, 4️⃣остром панкреатите и 5️⃣остром заболевании почек. Здоровый верхний предел АСТ у мужчин выше, чем у женщин, потому что в среднем по популяции мужчины имеют более высокую мышечную массу, что способствует более высокому нормальному уровню АСТ. Это справедливо для любого более крупного человека, независимо от пола. Другими словами, высокий нормальный или слегка повышенный уровень АСТ у женщины или человека небольшого роста является более клинически значимым и нуждается в исследовании. Наиболее распространенной причиной бессимптомного повышения уровня печеночных ферментов является жировая болезнь печени. Если и АСТ, и АЛТ повышены, то причиной почти наверняка является воспаление печени. Следует проверять также наличие сопутствующих повышений уровней щелочной фосфатазы (ALP), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и билирубина как маркеров воспаления и застоя в системе желчевыводящих путей. Повышение уровня ГГТ в дополнение к повышению уровня ALP поможет определить, что ALP поступает из печени, а не из костей. Более высокое повышение уровня ALP по отношению к повышению уровня печеночных ферментов будет указывать, в первую очередь, на воспаление желчевыводящих путей, и следует исследовать состояния, сопровождающиеся холестазом, включая первичный билиарный холангит (ранее назывался первичным билиарным циррозом), первичный склерозирующий холангит, желчнокаменную болезнь, стриктуру и рак. #заболевания