Амитриптилин - краткий разбор препарата. Второй по времени появления антидепрессант (первый-имипрамин). Разрабатывался, аналогично имипрамину, как лекарство против шизофрении, но в исследованиях показал антидепрессивную активность, появился в аптеках в 1961 году. На сегодняшний день для депрессии - препарат далеко не первого выбора из-за выраженных побочных эффектов. В целом вся группа трициклических антидепрессантов отличается выраженными нежелательными явлениями - запоры, сухость во рту, задержка мочеиспускания, набор веса, сонливость, нарушения сердечного ритма и т.д. Дело в очень широком спектре фармакодинамической активности - по разным данным, для амитриптилина можно насчитать до 28 мишеней. Эта неселективность приводит к проблемам в виде побочных- но, с другой стороны, даёт большую эффективность. Почему? Дело в том, что патогенез депрессии весьма гетерогенная штука, какие именно поломки случились у того или иного пациента- угадать трудно, и на данный момент анализы тут не помогают. Кроме того, возможно, что более тяжелая депрессия связана с большим количеством разных патогенетических нарушений. Селективные препараты (СИОЗС/СИОЗСН), действующие только на несколько точек - легче переносятся поэтому мы начинаем с них, во всяком случае при легких и средней тяжести депрессиях. Но, если они не помогли, вполне разумно пробовать трициклические препараты, включая амитриптилин, так как есть шанс попасть в ту мишень, на которую более селективные препараты не действуют - и добиться эффекта терапии. При тяжёлых депрессиях допустимо сразу начинать терапию с трициклических препаратов, хотя вполне можно начать с СИОЗСН/миртазапина. В каких ситуациях (помимо депрессии) разумно назначение амитриптилина? 1. Хроническая боль 2. Профилактическая терапия мигрени 3. Профилактическая терапия головной боли напряжения При этих состояниях обычно нужны дозы сильно ниже, чем при депрессии (бывает, что и 6.25 мг хватает, часто не выше 25 мг, тогда как при депрессии скорее 50-150 мг). В этих дозах побочные эффекты обычно не так сильно выражены, зачастую это только небольшая сонливость, которая проходит по мере адаптации. Это не всегда так, иногда и большие дозы нужны, надо ориентироваться на побочные эффекты и клинический ответ. Также стоит упомянуть соматоформные расстройства, особенно с выраженными болевыми симптомами, но тут много нюансов, в двух словах - в целом не первая линия, напишу отдельно свои соображения на эту тему, включая и применение амитриптилина при синдроме раздражённого кишечника. Когда неразумно? 1. Лёгкие/средней тяжести депрессии в виде препарата первой/второй линии. 2. Тревожные расстройства (нет доказанного эффекта, имипрамин и кломипрамин изучены лучше). 3. ОКР (нет доказанного эффекта, кломипрамин изучен лучше). 4. Лить его в капельницах (чистая эксплуатация плацебо эффекта, риск внутривенного введения точно не оправдывает пользу). Исключение - некомплаентные/недобровольные пациенты, что при депрессиях не так часто. 5. Пациентам старше 65 лет (много рисков, включая делирий, тяжёлые запоры до кишечной непроходимости и т.д.). Таким образом, амитриптилин - вполне актуальный препарат, несмотря на свой почтенный возраст, но в большей степени для терапии неврологической патологии, чем для лечения психических расстройств, где его разумное применение ограничено сложными вариантами депрессии (тяжелые и плохо отвечающие на селективные препараты формы). Про применение амитриптилина при соматоформных расстройствах напишу в другом посте, там все сложнее #амитриптилин