С одной стороны, эта игра имеет сходство с первой частью — тут всего три возрастных стадии: младенчество, детство и взрослость, персонажи не умирают от старости. В остальном, игра мало чем похожа на другие части линейки. Симс Средневековье — это не привычный нам симулятор бога, где игрок волен делать всё, что угодно, в рамках возможностей, предоставленных разработчиками. Это квестовая игра. И всё, что здесь осталось от симулятора — это возможность создавать персонажа (выбранной профессии), выбирать ему одежду, черты внешности и характера, находить друзей, возлюбленных, плодить детей...