Какие виды контроля и экспертиз существуют в системе ОМС❓ Все медико-экспертные мероприятия, которые проводятся специалистами фонда и страховых компаний, можно разделить на три больших блока: 1️⃣Медико-экспертный контроль (МЭК) — это проверка, которая проводится в основном автоматически, программными методами. Главная задача МЭК — проверить, насколько корректно больница подала к оплате в ОМС счета за оказанную помощь. Под этот контроль попадают все без исключения случаи лечения, и если, к примеру, окажется, что пациент одновременно получал лечение в двух больницах или мужчине была оказана помощь по профилю «Акушерство и гинекология», случай будет автоматически отклонен от оплаты. 2️⃣Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) — следующий и более глубокий уровень контроля. В рамках МЭЭ эксперт еще не смотрит непосредственно на качество лечения, но проверяет, соблюдены ли сроки получения помощи и соответствует ли информация, поданная к оплате, сведениям, непосредственно внесенным в историю болезни. 3️⃣Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) оценивает не только формальные признаки лечения, но и своевременность, достаточность и качество оказанной помощи в целом. ЭКМП проводит квалифицированный врач-эксперт, имеющий соответствующий сертификат и стаж работы по специальности не менее 10 лет. ☝️Важно: эксперт не имеет права проверять качество помощи, оказанной в больнице, где он работает, а также выносить заключения о лечении своих родственников или пациентов, в оказании помощи которым он принимал непосредственное участие.