Витилиго. Лечить или не лечить? Давайте пробежимся по методам, не забывая, что подход к лечению должен бытьиндивидуальным и системным. Что нам предлагает современная медицина? Во первых, наружные: ГКС и такролимус 0,1% два раза в день. При большой площади распространения нет смысла в наружном лечении, а сразу переходят на прием ГКС внутрь не менее 3 мес. с последующим медленным снижением в течением 3 мес. Кальципотриол и такальцитол остаются спорными препаратами, более переспективными и эффективными считаются ингибиторы кальционеврина (такролимус, пимекролимус) БОльшей эффективности можно добиться в сочетании с узкополостной УФ-B или эксимерным лазером 308 нм для лечения ограниченных, стабильных участков витилиго. ПУВА-терапия может сочетаться с наружными ГКС и такролимусом. Но по данным литературы после ПУВА-терапии отмечается высокий процент рецидивов. Так лечить или не лечить? Выбирает пациент. Абсолютных показаний к лечению нет, заболевание не вредит общему здоровью и не влияет на продолжительность жизни. Эффективность лечения предсказать невозможно. Какими доводами обладает врач? С одной стороны, каждое лечение имеет побочные эффекты, материальные и временные траты, отсутствие гарантий на 100% закрытие очагов и возникновение рецидивов. С другой стороны, считается, что если витилиго оставлять без внимания, то это порождает возникновение новых очагов (все помним, что аутоиммунный процесс еще никто не остановил). Поэтому решать пациенту. На что еще нужно обратить внимание, кроме лечения? Конечно, фотозащита и лечение очагов хронической инфекции. Кроме лечения существуют еще татуаж, что актуально у темнокожих людей, и депигментация у белокожих людей. Есть что-то новое? Подробнее о них в карусели

Гематология от «А» до «Я». «Л» — лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки (устаревшее название – лимфоцитома селезенки). Индолентная (вялотекущая) лимфома с массивным поражением селезенки и костного мозга. Образована В-лимфоцитами, типично поражение фолликулов белой пульпы, обычно с распространением на красную пульпу. Распространенность: Самая частая опухоль, первично поражающая селезенку. Составляет менее 1% от всех лимфатических опухолей и 10-15 % от всех лимфом из клеток маргинальной зоны. Встречается преимущественно у людей старшей возрастной группы (старше 60 лет), но может наблюдаться и у молодых пациентов. Диагностика: иммуноморфологическое исследование ткани селезенки. Диагноз также может быть установлен только на основании иммуноморфологического исследования биоптата костного мозга, иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови Обычные жалобы при обращении: дискомфорт в области живота и В-симптомы (лихорадка, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса). Симптомы: спленомегалия (увеличение селезенки) Повышение лейкоцитов Снижение гемоглобина и тромбоцитов Атипичные лимфоциты в периферической крови Очаговое поражение костного мозга, изменение структуры селезенки Лечение: до трети пациентов не имеют показаний к началу лечения и могут наблюдаться длительное время. Спленэктомия (удаление селезенки) чаще всего используется как первый этап лечения. +Быстрое уменьшение симптомов, нормализация показателей крови, возможность точного морфологического диагноза. Примерно в половине случаев дальнейшее лечение не требуется. - хирургическое вмешательство с возможными сопутствующими осложнениями, низкий потенциал излечения опухоли, так как опухоль остается в костном мозге и лимфоузлах -риск инфекционной токсичности (5% летальность от инфекционных осложнений) Иммуно- и химиотерапия – наиболее популярный вид терапии за рубежом и в Российской Федерации. + Высокая частота достижения общего ответа и полных ремиссий. Проведение поддерживающей терапии достоверно увеличивает безрецидивную выживаемость. Независимо от варианта терапии, рецидивы происходят у большинства пациентов. Рецидив в первые 24 месяца с момента начала терапии ассоциирован с крайне неблагоприятным прогнозом. Прогноз: лимфома из клеток маргинальной зоны селезенки считается неизлечимой опухолью с длительной общей выживаемостью. На фото: 1. Атипичные клетки крови 2. Гистологическое исследование операционного материала удаленной селезёнки