Наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза является туберкулезная лимфаденопатия, при которой происходит увеличение лимфатических узлов средостения, что приводит к сдавливанию возвратного гортанного нерва. Возвратный гортанный нерв представляет собой ветвь блуждающего нерва, обеспечивающий двигательную функцию и чувствительность гортани, в том числе, голосовых связок. Поэтому его сдавливание вызывает паралич голосовых связок и охриплость голоса. При этом, поражение левого возвратного гортанного нерва встречается чаще по сравнению с правым, поскольку он огибает дугу аорты и характеризуется более длинным внутригрудным ходом. В этой связи, в поисках причины возникновения паралича гортанного нерва и постановке дифференциального диагноза пациентам с осиплостью и охриплостью голоса необходимо учитывать туберкулез. Какие еще могут быть причины осиплости и охриплости голоса❓ Распространенные причины включают: 1️⃣ ятрогенные, например, последствия хирургических операций на щитовидной железе (41%), 2️⃣ идиопатические (33%) и 3️⃣ другие причины (25%), среди которых: ▪️злокачественные новообразования легких, щитовидной железы, пищевода; ▪️сердечно-сосудистые заболевания, такие как митральный стеноз, увеличение левого предсердия или легочная гипертензия; ▪️хронические доброкачественные воспалительные состояния, к каким относится и туберкулез. Приведу случай одного пациента. У 50-летнего мужчины с сахарным диабетом, гипертонией, бронхиальной астмой и ишемической болезнью сердца в анамнезе появились симптомы кашля и охриплости голоса продолжительностью три месяца. Последние 20 лет пациент курил, ежедневно около 20 сигарет. В анамнезе у пациента не было повышенной температуры, потери веса, анорексии, недомогания, кровохарканья, предшествующего вирусного заболевания, повреждения голосовых связок и одышки. Он также отрицал наличие в анамнезе заболевания туберкулезом или контакта с пациентом с активной формой туберкулеза. При этом статус вакцинации пациента БЦЖ был неизвестен. При общем осмотре у пациента не было ни бледности, ни припухлостей. Шейной лимфаденопатии также обнаружено не было. Обследование дыхательной системы выявило бронхиальное дыхание в правой верхней части грудной клетки спереди с повышенным голосовым резонансом. Другие системные обследования не выявили никаких отклонений. Что показали лабораторные исследования? Общий анализ крови был в норме, за исключением СОЭ 75 мм за один час. Функциональные пробы печени, почек и уровень сахара в крови были в норме. Посев мокроты не выявил роста возбудителей ни одной инфекции. При рентгенографии грудной клетки обнаружилось полостное образование с несимметричной стенкой справа. Эндоскопия гортани выявила утолщение левой голосовой связки с ограничением подвижности, что навело на мысль о парезе левой голосовой связки. Проба Манту показала уплотнение размером 10×12 мм. Тест Gene Xpert MTB/RIF оказался положительным. Компьютерная томография грудной клетки выявила полостное образование с толстыми неровными стенками в правом легком с сопутствующим регионарным воспалением и сужением левого главного бронха. Также имелась лимфаденопатия средостения. При дальнейших исследованиях из правостороннего полостного образования легкого была выявлена казеозная гранулема, указывающая на туберкулез. Пациенту был поставлен диагноз парез левой голосовой связки вследствие правостороннего туберкулеза легких с лимфаденопатией средостения. Была начата противотуберкулезная медикаментозная терапия. В результате выздоровление прошло без осложнений, и функция голосовых связок нормализовалась спустя 6 месяцев лечения. Таким образом, паралич гортанного нерва, вызванный туберкулезом лимфатических узлов средостения, обратим и в большинстве случаев благоприятно реагирует на противотуберкулезное лечение. Поэтому при оценке охриплости голоса важно учитывать возможность защемления или сдавления возвратного гортанного нерва в результате туберкулезной лимфаденопатии. При этом, часто одной рентгенографии грудной клетки недостаточно для клинической оценки в этих обстоятельствах.