Азамат Баймуканов | Кардиология от первого лица

🙂 Раньше в конце недели я делал небольшой дайджест, где делился интересными консультациями и операциями из практики. Не обязательно какими-то «супер-уникальными» случаями, а просто показательными историями. Думаю, самое время эту традицию вернуть. Итак, первая рабочая неделя 2026 года. И по нашему операционному плану ощущение было такое, будто 2025 год и не заканчивался 😅 Самая яркая история: пациент с потерей сознания и желудочковой тахикардией на ЭКГ. Аритмия рецидивировала, пациент побывал в реанимации...

Две основные стратегии: • контроль ритма (стараемся удержать синусовый ритм) • контроль частоты (ритм остаётся ФП, но держим пульс в целевых рамках) И это не «что лучше навсегда», а что уместнее конкретному пациенту сейчас: симптомы, возраст, длительность ФП, состояние сердца, сопутствующие болезни, риск рецидивов. ❓Почему в интернете хаос: один врач говорит «давайте держать ритм», другой «живите с ФП, просто урежем пульс». И пациент начинает думать, что его «недолечили»или «наоборот перегружают»...

? На новогодних каникулах мы активно обсуждали риски инсульта и антикоагулянты. Я вижу, что, к сожалению, многие не понимают когда нужно принимать Ксарелто 15мг или Эликвис 2,5мг. Сегодня разберу этот вопрос! Очень частая ошибка — переход на «половинную дозу» “для безопасности” без критериев из инструкции. Так делать нельзя, потому что: • снижение дозы может не дать нужной защиты от инсульта, • а риск инсульта при ФП никуда не исчезает, даже если приступы редкие или «я их не чувствую». Новые пероральные антикоагулянты (НОАК - ксарелто, эликвис, прадакса) обладают предсказуемой фармакокинетикой и фиксированными дозами, что отличает их от варфарина...

Рекомендую прослушать всем у кого планируется операция или кого уже прооперировали! ⬇️

«Я пью редко и немного — это же не страшно?». Если у человека есть фибрилляция предсердий (ФП), ответ, к сожалению, не такой простой. Ниже — почему даже небольшие дозы алкоголя могут стать проблемой. 1) Алкоголь — прямой триггер ФП Алкоголь влияет на электрическую активность предсердий: • повышает уровень адреналина • нарушает баланс электролитов (калий, магний) • повышает “возбудимость” миокарда и склонность к хаотичным импульсам • делает предсердия более чувствительными к аритмии 2) “Немного”...

🥹 Поздравляю вас с началом рабочего года! Пусть он будет спокойным, продуктивным и, самое главное, здоровым. 📌 Запись на консультации на 2026 год уже открыта. Все заявки принимаются только через сайт: 👉 baymukanov.ru 💬 Информация о моём закрытом чате (формат вопрос-ответ, моё второе мнение, разборы анализов, комментарии по результатам обследований): 👉 https://paywall.pw/baymukanov...

? Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - это врождённая особенность проводящей системы сердца, при которой есть дополнительный путь проведения электрического импульса (путь Кента). И многие пациенты спрашивают: А можно ли его перерасти? Может ли он исчезнуть сам? 1️⃣ У детей и подростков это действительно возможно. По данным наблюдательных исследований: -у части детей дополнительный путь теряет проводимость с возрастом; -это связано с созреванием проводящей системы и изменением свойств ткани сердца. -у детей с интермиттирующим WPW (то есть если дельта-волна появляется и исчезает) вероятность “перерасти” выше...

” Как это выглядит: • «Мне сказали, что антикоагулянт тяжёлый, лучше аспирин». • «Я пью омегу-3/гинкго/чеснок — это же тоже разжижает». • «У меня “густая кровь” — я лучше травами». • «Аспирин же всем от сердца назначают». Почему это ошибка (и почему она так популярна): Потому что “аспирин привычнее и кажется безопаснее”. Но при ФП аспирин не является адекватной профилактикой инсульта, и в современных руководствах он не рекомендуется как замена антикоагулянту для профилактики инсульта при ФП. ...

Антикоагулянты назначают не потому, что “сердце скачет”, а потому что при определённом риске нужно предотвращать тромбоз. Я обещал разобрать несколько типичных ошибок при приеме антикоагулянтов. Ошибка №1. Я боюсь кровотечений, поэтому отменяю сам или делаю перерывы Как это выглядит: «Появился синяк, то это значит кровь слишком жидкая». «Пошла кровь из носа! Всё, я прекращаю». «У меня гастрит/эрозии желудка. Опасно, лучше не пить». «Стоматолог/анализы/поездка — на всякий случай отменю на несколько дней»...

1️⃣ Панангин. Панангин (калий+магний) часто дают как “подстраховку”, если есть лабораторно подтвержденный дефицит K/Mg, поскольку гипокалиемия/гипомагниемия действительно повышают аритмогенность. Но: 📍это не препарат для купирования ФП как таковой, он не останавливает фибрилляцию. 📍эффект на ритм, если и есть, косвенный и небыстрый (особенно при пероральном приеме) 📍при таком приеме есть риск: если у человека снижена функция почек или он принимает препараты, повышающие калий (иАПФ/БРА, спиронолактон/эплеренон/Юперио),...

Тем более делать это публично. Честно скажу, никогда этого не делал и не планировал превращать конец года в список достижений. Но сегодня хочу поделиться одним действительно важным для меня событием. Я вернулся в свой родной университет — РНИМУ (Российский национальный исследовательский медицинский университет)...

На момент написания этого поста вы оставили больше 230 комментариев под предыдущим сообщением. Я вижу, что инсульт для многих страх №1. ФП часто воспринимают как “просто неприятный пульс”. Но важно другое: основной “большой риск” при ФП — инсульт, потому что при нерегулярной работе предсердий могут формироваться тромбы. ⚡️ Хорошая новость: профилактика инсульта при ФП — одна из самых «сильных» по доказательствам область кардиологии. Есть понятные шкалы риска (CHA₂DS₂-VASc) и понятная тактика. 😢 Плохая новость: хаос начинается там, где пациенту никто не объяснил: — кому антикоагулянт...